抗菌药物的临床合理应用

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1、111抗菌药物的临床合理应用与行政干预上海中医药大学附属龙华医院顾希钧2011.3-4/上海市药学会1卫生部在全国整治滥用抗菌药物问题2卫生部在全国整治滥用抗菌药物问题在京召开的2011年全国医疗管理工作会议上获悉：针对抗菌药物滥用问题，卫生部今年将在全国开展“抗菌药物应用专项治理行动”。卫生部将组织专项检查组，不定期对全国部分医疗机构的处方、医嘱抗菌药物使用情况进行飞行检查。对于检查结果不合格的医疗机构，将进行全国通报并协调地方政府给予机构主要负责人和有关当事人诫勉谈话或行政处分。3我国抗

2、菌药物临床应用主要有以下问题一是临床应用抗菌药物品种多。部分疗效不确切或存在严重安全隐患，在国际上被、反复警示甚至取消注册的药物仍在我国部分医疗机构中使用。二是抗菌药物使用率和使用强度高，用量大。68.9%的住院病人使用抗菌药物，37.0%的病人联合使用抗菌药物，平均100个患者1天消耗80.1人份的抗菌药物，是世界卫生组织发布的全球平均值的一倍多。2011.2.15全国医疗管理工作会议4我国抗菌药物临床应用主要有以下问题三是用药水平偏低，药物应用结构不合理。许多医疗机构在抗菌药物应用选择上求

3、新、求贵、求广。5年来监测结果显示，喹诺酮类、三代头孢菌素和二代头孢菌素一直占据我国抗菌药物使用总量的前三位。另外，我国I类清洁切口手术预防性使用抗菌药物的比例一直在97%以上，而在西方发达国家此比例低于30%。2011.2.15全国医疗管理工作会议5我国抗菌药物临床应用主要有以下问题四是不同地区间存在较大差异。同样是三甲综合医院，抗菌药物使用品种数最大差距达6倍以上，I类清洁切口手术预防性抗菌药物使用率最大差10倍以上。五是细菌耐药形势面临严峻挑战。马晓伟副部长6卫生部副部长马晓伟卫生部副部长

4、马晓伟指出，造成这些问题的原因比较复杂，既有以药养医的机制问题、合理用药管理体系和监管能力问题、医务人员合理用药的能力和水平问题，也有公众合理用药意识的培养问题。这些问题需要综合治理。卫生部将尽快起草并下发《医疗机构抗菌药物管理办法》，进一步明确医疗机构抗菌药物合理使用的责任人，明确抗菌药物分级管理、处方点评等相关制度，并从几方面入手，加强医疗机构抗菌药物管理。7卫生部要求全面梳理存在的问题各省级卫生行政部门要按照卫生部统一部署和统一标准，组织开展本辖区医疗机构抗菌药物临床应用专项检查。采取突击检

5、查、现场点评等多种形式，在全面梳理整治医疗机构抗菌药物不合理使用问题的基础上，突出重点环节，针对预防使用抗菌药物、滥用喹诺酮类抗菌药物等医疗机构不合理用药最为严重的问题进行集中打击。8999抗菌药物的临床合理应用9101010我国每年抗生素滥用致8万人丧生，年损失800亿元卫生部合理用药专家委员会调查发现,不合理用药的最主要原因之一是与医务人员用药知识不足之间存在着差距。对抗菌药物的使用基本原则还不十分了解。凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗菌药。广泛的、大剂量的使用抗菌药物加速了细菌的

6、耐药性变异。抗生素滥用的另一个主因跟以药养医的体制密切相关。抗菌药物的滥用在大城市的三级综合医院,包括咱们国家非常有名的大医院同样存在,并且问题也非常严重。10111111我国的抗生素一半用于临床，一半用于畜牧养殖业。动物产品中残留抗生素，已经成为耐药菌产生的重要原因之一。大肠杆菌和肺炎克雷白杆菌对喹诺酮高度耐药主要原因并不完全在于临床不合理使用。我国应用于饲养供人食用的动物的氟喹诺酮类药物，与发达国家相比，无论是数量还是种类都是惊人的！我国抗生素一半用于畜牧养殖业111212人与动物在临床使用同

7、类抗菌药据报道，原来需要50天出笼的肉鸡，现在缩短到40天以下。在山东、辽宁养猪户中，50%养殖户在饲料里不同程度地添加了抗生素等药物。有调查显示，中国每年生产抗生素原料大约21万吨，其中有9.7万吨抗生素用于畜牧养殖业，占全年总产量的46.1%。医学专家称，滥用抗生素，造成人类细菌耐药性增加。122009年卫生部全国细菌耐药监测网和细菌耐药监测结果介绍吕媛北京大学第一医院北京大学临床药理研究所1314中心网：2004年；收集参加医院规定病房全年分离致病菌，MIC测定；完成监测2届；基础网：20

8、06年；收集参加医院全年临床分离致病菌药敏结果；完成监测4届；吕媛:北京大学临床药理研究所北京大学第一医院;中国药理学会临床药理专业委员会副秘书长;中国临床药理学杂志副主编。卫生部全国细菌耐药监测网（MOHNationalAntimicrobialResistanceInvestigationNet,Mohnarin）革兰阳性菌（63085株30.3%）152006-2007年不同地区大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的产酶率大肠埃希菌产ESBL率华北地区最低（24%），中南地区最高（55%