胎儿窘迫剖宫产180例临床分析

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1、胎儿窘迫剖宫产180例临床分析【摘要】目的：探讨胎儿窘迫的相关因素。方法：分析180例胎儿窘迫剖宫产情况，对胎儿窘迫的原因、诊断、胎龄、羊水污染程度、新生儿窒息、新生儿死亡进行回顾分析。结果：施行剖宫产术965例，其中因胎儿窘迫行剖宫产术180例，占同期剖宫产总数的18.7%。结论：以剖宫产终止妊娠治疗胎儿窘迫，可降低围产儿死亡率。【关键词】胎儿窘迫剖宫产新生儿窒息资料与方法胎儿窘迫的诊断标准为符合下列1项者：①胎心≥160次/分或≤120次/分；②头先露，羊水有胎粪污染(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)；③胎动减少≤10次/24小时或消失)；④B超证实脐带缠绕胎体，胎盘发育异常

2、或羊水过少或胎心异常；⑤胎心电监护异常。孕妇情况：年龄22～44岁，平均22～31岁(126例)；初产妇122例，经产妇58例；孕37周以前16例，最小孕龄30+2周，孕37～41+6周119例，孕42周以上45例，最大孕周46+2周。胎儿窘迫发生原因：脐带绕颈45例，过短5例，共50例(27.8%)；过期妊娠45例(25.0%)；妊高征9例(5.0%)；前置胎盘6例(3.3%)；胎盘早剥4例(2.2%)；羊水过少17例(9.4%)；枕后位16例，枕横位9例，共25例(13.9%);巨大胎儿23例(12.8%);胎儿畸形1例(0.5%)。胎儿窘迫发生时期：本组发生于第1产程：潜伏期6

3、8例(37.8%)；活跃期95例(52.8%)，减速期8例(4.4%)；发生于第2产程9例(5.0%)。胎儿窘迫剖宫产术180例，发现羊水胎粪污染158(87.8%)，其中Ⅰ度粪染45例(28.5%)，Ⅱ度粪染41例(25.9%)，Ⅲ度粪染72例(45.6%)。术中发现羊水清亮22例(12.2%)。发生胎儿窘迫孕妇的孕龄、羊水污染、新生儿窒息及新生儿死亡的分布见表1。胎儿窘迫的诊断与新生儿评分见表2。讨论胎儿窘迫发生原因：本组脐带异常在胎儿窘迫中构成比最高(27.8%)，为胎儿窘迫的主要原因。脐带缠绕或过短、受压使胎儿在宫内呈不同程度的急性缺氧［1］；过期妊娠、妊高征、前置胎盘、胎盘

4、早剥、羊水过少共81例，其中过期妊娠、妊高征54例(30.0%)。妊高征可影响胎盘功能，而过期妊娠不仅使胎盘功能减退，同时并发羊水过少。过熟胎儿对缺氧耐受下降，更易发生胎儿窘迫，新生儿窒息发生率高，新生儿死亡率也高；枕后位、枕横位共25例，巨大胎儿23例，胎儿畸形1例。头位难产37例(20.6%)，是使产程延长的主要因素，同时可引起胎盘绒毛间隙氧饱和度下降，使胎儿缺氧。胎儿窘迫与产程的关系：本组发生在第1产程，潜伏期和活跃期163例(90.6%)，其原因是部分病例潜伏期处理不当，绝大部分病例是因为头位难产使潜伏期延长、活跃期停滞所引起的。另一部分是在活跃期或在第2产程使用催产素引起子

5、宫收缩过强等原因所致。胎儿窘迫孕龄、羊水污染程序、新生儿窒息及新生儿死亡：孕37周以前16例，羊水污染7例(43.8%)；新生儿窒息8例(50.0%)；足月妊娠119例，羊水污染106例(89.1%)；而羊水Ⅲ度污染45例(37.8%)；新生儿窒息23例(19.3%)；过期妊娠45例，羊水污染45例(100%)；新生儿窒息21例(46.7%)。早产新生儿窒息率50.0%，过期妊娠新生儿窒息率为45.6%，均为足月妊娠新生儿窒息的2.6倍及2.4倍。胎儿窘迫的诊断指征及新生儿评分的关系：本组羊水呈不同程度污染158例(87.8%)；Ⅰ度粪染45例，新生儿窒息7例(15.6%)；Ⅱ度粪染

6、41例，新生儿窒息15例(36.6%)；Ⅲ度粪染72例，新生儿窒息41例(56.9%)。其中轻度窒息35例(48.6%)，重度窒息6例(8.3%)。本组新生儿重度窒息9例，新生儿死亡5例，其中1例为孕龄30+2周前置胎盘并失血性休克，另1例孕龄40+3周胎儿娩出诊断先天愚型(家属及产妇要求放弃抢救)；余3例孕龄均≥42周，都在剖宫产术后数分钟内死亡，新生儿窒息率24.4%。羊水Ⅲ度粪染新生儿窒息率是羊水Ⅰ度、Ⅱ度粪染的3.6倍及1.6倍；在应用胎心电子监护仪选择性监护的病例中，羊水Ⅲ度粪染者胎心电子监护异常的发生率明显高于羊水Ⅰ度、Ⅱ度(P＜0.05)，说明羊水污染越重，胎儿宫

7、内缺氧就越重，新生儿窒息程度也就相对严重。综上所述，加强孕产妇系统管理，早期发现可能发生慢性胎儿窒息的多种原因并积极防治，是预防胎儿窘迫发生的重要措施；胎儿窘迫可直接影响新生儿的预后，要及时发现，积极处理。一旦发现羊水Ⅱ度以上粪染即提示胎儿宫内有明显缺氧，是胎儿宫内缺氧的重要诊断依据，应尽快终止妊娠或结束分娩。【参考文献】1周昌菊.脐带异常导致胎儿宫内窘迫.实用妇产科杂志,2004,6(6):316.作者：吴素晶谭翠丽作者单位：527200广东罗定市妇幼保