江门市基本医疗保险特定病种认定标准

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1、江门市基本医疗保险特定病种认定标准附件1：一、恶性肿瘤(放疗、化疗期间)不同部位恶性肿瘤有不同的症状，可根据临床表现、影像、内窥镜、细胞学或病理活检确诊，提供二级甲等以上医院的病情确诊、门诊或住院放、化疗治疗方案等相关资料。二、慢性肾功能不全（需透析）有导致慢性肾功能不全的基础疾病，提供二、三级医院相关疾病诊治经过记录、疾病诊断证明，并符合以下条件之一：（一）血液透析病人提供在最近一个月内三次血液透析记录资料；（二）腹膜透析病人提供一次腹膜透析置管术后腹部平片诊断资料和一周腹透记录。三、器官移植抗排异认定标准：1、相关病史资料；2、二级甲等以上医院进行

2、器官移植手术的诊断证明书或出院证明书。四、高血压Ⅱ期以上确诊为高血压病，需要用药物治疗者（须提供有3次以上不同日期测血压≥140/90mmHg，半年内的门急诊诊治经过记录或住院诊治经过记录资料），并符合以下条件之一：（一）心室肥厚：有二级以上医院超声心动图结果出现左心室扩大≥55mm（舒张期）或室间隔≥12mm以上或1次核素心室显像结果左心室扩大或心肌增厚；（二）肾损害或肾功能不全者：提供半年病史记录，有4次尿蛋白＋＋以上，或3次检测血肌酐≥142umol/L者（每次间隔一周以上），并至少有超声或造影检查排除其它泌尿系统疾病；（三）有颈、肾、四肢动脉狭

3、窄的CT或MR或血管造影术结果报告；（四）有脑梗塞或脑出血的CT、MR的结果；（五）有符合冠心病享受特殊病种条件者（见冠心病条件）；（六）出现心力衰竭病史、诊治经过的病历记录资料，X光胸片结果有典型肺水肿征象、超声心动图结果有心肌收缩力下降（左心室EF≤40%）；（七）有夹层动脉瘤的CT或MR或血管造影术结果者；（八）有眼底出血或视神经乳头水肿。五、冠心病（一）心绞痛型1、心绞痛的病史：提供半年内的门急诊诊治经过记录（包括既往有高血压、糖尿病、高脂血症史），或住院诊治经过记录资料；2、无创检查：发作当时及发作前后12导联常规心电图（或动态心电图）的典型

4、表现、平板运动心电图、核素心脏负荷试验（ECT）结果中有2项以上阳性者，需提供必要的鉴别诊断检查资料如胸片、超声心动图等排除其它心脏病及或其它疾病；3、选择性冠状动脉造影的结果显示：1支或多支冠状动脉狭窄的程度达50%以上。符合上述3项中任何2项。（二）心肌梗死型1、病史：有急性心肌梗死症状及住院或留观诊治记录资料；2、心电图：有符合心肌梗死（ST段抬高、病理性Q波、T波倒置及其动态改变）的心电图至少2份；3、心酶谱检查：肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK－MB）、肌钙蛋白I和T等血清酶检测结果符合心梗变化。符合上述3项中任何2项。（三）缺

5、血性心肌病型1、临床表现：有冠心病史伴①有心律失常（频发性室性早搏、房颤、2度Ⅱ型以上房室传导阻滞、室速、室扑、室颤、病窦综合征）的表现、心电图报告及诊治记录资料；或②有心力衰竭的门急诊诊治或住院经过资料和X光、超声心动图的阳性报告；2、有运动心电图阳性报告或核素心肌显像结果心肌缺血，并提供必要鉴别诊断资料：超声心动图、血液生化、血常规、T3、T4等；3、选择性冠状动脉造影的结果显示：1支或多支冠状动脉狭窄至少50%以上。符合第1＋2或1＋3项。六、肝硬化（失代偿期）临床症状和体征：提供半年以上有关的病史记录和诊疗资料，有导致肝硬化的病因（如慢性病毒性

6、肝炎等）伴以下情况者：（一）门脉高压1、钡餐或胃镜下提示食管和/或胃底静脉曲张（Ⅰ度或以上）；2、B超、CT、MR提示有脾大（成年男女厚径分别超过4cm、3.7cm，或传统长径超过8cm,最大长径超过11cm；在没有脾下垂的情况下，脾下极超过肋下和门静脉增宽≥14mm）；3、二至三系血细胞减少：白细胞≤3.5×109/L，血红蛋白≤100g/L，血小板≤80×109/L（2次或以上不同日的检验结果）；符合以上任何二条为符合标准（一）。（二）有以下肝功能损害证据：1、白蛋白（ALB）≤28g/L，A/G≤1；2、总胆红素（TBIL）≥51umol/L；3

7、、凝血酶原时间（PT）≥18S。符合1、2、3中任何二条为符合标准(二)。（三）病理检查：有假小叶形成；（四）出现以下并发症之一者：1、B超、CT、MR等提示有腹水；2、上消化道出血：出现呕血、呕咖啡样物、排黑便，总量≥400ml，或出现呕血排黑便后血压<90/60mmHg，心率>100次/分；3、肝性脑病：Ⅰ期以上，出现性格改变和行为失常或昏睡、精神错乱甚至昏迷，体查：定向力和理解力减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴杆摆五角星等）存在扑翼样震颤，可引出明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babin

8、ski征阳性，查血氨大于正常参考值72umol/L；4、肝肾综合症：出现自发性少尿（24小时尿