2011年江夏区新型农村合作医疗政策

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1、2011年江夏区新型农村合作医疗政策一、参加对象（一）户籍在江夏区的农民。（含自理粮户口、菜农、外地打工农民、外地就读的本区农村户籍学生；由于婚姻关系而未能及时变更户籍的本市跨区的农业户籍村民）（二）常住本地、且有固定住所和固定产业的外地农民以及非本区农业户籍但常住本地的外来媳妇或女婿，可在本区办理参合手续，但必须由原居住地出具没有参合的证明，并通过村委会界定，乡镇街（办事处）加盖公章确认后方可参加。（三）2011年1月1日后出生，错过参合集中缴费时限的新生儿，凭出生证、户口本、母亲合作医疗卡，随母

2、亲享受新农合报销。（四）未在规定的参合时间内参加合作医疗的，中期不得补办参合手续，只能参加下年度的新农合。非农户口不能参加新农合。二、筹资标准及方式按照省人民政府要求和我市统一安排，今年参加新型农村合作医疗的个人总筹资标准为每人265元。三、不予报销范围（一）非政策范围类：原则上非定点医疗机构住院不予报销，如因急诊到非定点医疗机构住院全年限报一次（除连续转院住院外，不得累计报销）；到区外住院未按规定办理审批转诊手续所发生的医药费用提高起付线、降低比例报销。（二）非自然疾病类：略（详细见文件）(三)大

3、型辅助检查：CT扫描及增强、磁共振、彩色多普勒、长程心电图、冠脉造影、数字减影等单次检查费用≤200元的辅助检查费用全部纳入报销范围；超出200元的部分，按50%标准纳入补偿报销范围。（四）大型器械设备使用费：腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、膀胱镜、关节腔镜、颅内镜、鼻腔镜等的使用费；氩气刀、双极电凝、超声刀、超高频电刀、LEEP刀、矛头刀、X-刀、等离子刀、伽玛刀、显微手术加收、神经手术导航系统费用、医疗直线加速器等特殊大型器械设备使用费50%纳入补偿报销范围。（五）一次性材料：各类吻合器，各类心脏导管、

4、血管支架、心脏起搏器、人工晶体，人工喉、疝气补片、人工瓣膜、钛板、钛钉、人工骨、人工关节、骨科类可吸收高值耗材和医用体内置物等费用≤500元的一次性材料全部纳入新农合补偿报销范围；超出500元的部分，按50%标准纳入补偿报销范围。（六）血液及血液制品：参合农民住院期间使用全血、白细胞、红细胞、血小板、白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原不纳入新农合报销范围。义务献血的患者及直系亲属医疗用血可根据《武汉市献血条例》规定到武汉市血液中心报销血液费用。急性重症患者和白血病、再障、血友病、骨髓异常增生综合症等造血机能

5、障碍类疾病患者使用全血或成份输血费用，50%纳入补偿报销范围。（七）第三方责任事故只承担赔偿后的自负部分再进入统筹管理程序：1、交通事故所致的严重损伤；2、在私营企业公司打工期间所致的严重损伤、职业病；3、婚丧喜庆等集体突发性食源性疾病（如食物中毒）；4、无辜遭受严重损伤性质的疾病。5、通过司法途径已裁决赔偿的大病重病等。四、报销标准（一）重症疾病、慢性疾病（特殊疾病）门诊报销重症疾病：1、恶性肿瘤放、化疗（营养支持治疗不予报销）；2、尿毒症透析；3、肾移植术后；4、高血压病三期（合并心、脑、肾并发

6、症之一）；5、糖尿病（合并心、脑、肾、神经并发症之一）；6、肝硬化腹水；7、再生障碍性贫血；8、慢性骨髓炎；9、白血病。参合农民经指定医院专门鉴定，在办理相关手续后，到指定的定点医疗机构门诊治疗且符合合作医疗规定的门诊医药费，按50%的比例报销，年度封顶报销费用5000元。其中尿毒症透析、肾移植术后以及白血病患者，输血费50%纳入补偿报销范围，年报销封顶线为15000元。慢性疾病（特殊疾病）：1、精神病（狂躁型）；2、帕金森氏病；3、癫痫；4、脑卒中后遗症（限偏瘫生活不能自理）；5、风湿性心瓣膜病；

7、6、心绞痛；7、心肌梗死；8、肺心病；9、系统性红斑狼疮；10、血友病（含凝血因子VIII费用）；11、肾病综合征；12、慢性肾小球肾炎；13、股骨头坏死；14、骨结核；15、重症肝炎；16、骨髓异常增生综合征；17、苯丙酮尿症；18、肝豆状核变性。参合农民在区合管办办理相关手续后，经指定医院专门鉴定，到指定的定点医疗机构门诊治疗且符合合作医疗规定的门诊医药费，可按50%的比例报销，年度封顶报销费用1200元。（二）2011年江夏区参合农民住院费用报销政策一览表医院级别起付线报销比例（可核报费用的比

8、例）卫生院（社区卫生服务中心）区直属一级专科医疗机构50元60%（51-150元）85%（150元以上）区内二级医疗机构300元75%市属二级转诊定点医疗机构800元60%（801—5000元）65%（5000元以上）市属专科医疗机构1000元60%（1001—5000元）65%（5000元以上）市属三级转诊综合定点医疗机构1200元60%（1201—5000元）65%（5000元以上）省部属转诊定点医疗机构1500元55%（1501—5000元）60%（5000元以