手部软组织缺损显微外科修复

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1、手部软组织缺损显微外科修复【摘要】目的探讨手部软组织缺损的显微外科治疗的临床效果。方法对2005~2010年收入我科的手部软组织缺损的30例患者，根据缺损的不同特点，应用显微外科手术对缺损进行修复。结果30例患者术后均得到随访，皮瓣全部成活，手部外形较为满意，手部的功能良好，肌腱活动正常，感觉良好。结论应用显微外科技术修复手部软组织缺损可获得理想的临床效果，值得临床广泛应用。�【关键词】手；皮瓣；缺损；显微外科；修复�作者单位：274035山东省菏泽市中医院手足显微外科随着现代经济和交通运输业的迅速发展，手部创伤的病例

2、不断增多，约占急诊创伤病例的15.0%~28.6%1］。手部组织缺损的功能修复与重建是手外科的难题，若处理不当将造成手部畸形，甚至残疾，如何处理好急诊手部创伤的手术是一个重要问题。目前随着显微外科的发展，应用显微外科技术修复手部缺损能较好地解决这个问题。自2005年~2010年收入我科30例手部软组织缺损的患者均采用显微外科手术进行修复，获得良好的临床效果，报告如下。�1资料与方法�1.1一般资料5本组30例，男21例，女9例；年龄22~56岁，平均32.5岁。皮肤缺损,：手背部12例，手掌区4例，虎口区2例，另外，肌

3、键挫裂伤3例，肌键断裂5根，并有4例患者皮肤缺损合并肌腱断裂。手部损伤的原因：外伤性损伤16例，刀砍伤7例，烧伤缺损5例，爆炸伤2例。皮瓣选择：撕脱皮肤原位植皮2例，吻合血管的皮瓣植皮14例，腹部皮瓣植皮2例。皮瓣面积最大为6cm×8cm，最小为1.4cm×2.5cm。所有病例均行显微外科修复，其中急诊修复14例，亚急诊修复13例，择期修复3例。�1.2修复方法所有患者都在局部麻醉或阻滞麻醉下手术，急诊或亚急诊修复患者行彻底清创，首先切除失活、污染的组织；3例择期修复患者给予彻底切除局部瘢痕、溃烂组织至正常皮肤、松解粘

4、连、充分止血。手受伤部位的皮肤碾挫伤较轻，无其他明显损伤者，可将撕脱的皮肤做网状切开，回植于原处，并加压包扎，此为撕脱皮肤原位植皮；如皮肤碾挫伤严重，但肌腱无明显损伤，可以行游离皮瓣植皮，一般选用的皮瓣有吻合血管的第一趾蹼皮瓣、前臂外侧皮瓣、股前外侧皮瓣等，将这些皮瓣根据患者皮肤缺损的大小、形状、深浅及患者的全身状况，选择相应的皮瓣，取全厚皮片，置于缺损处加压包扎；肌腱损伤患者在显微镜下选用7�0到9�50的单股尼龙肌键线缝合，对于肌键断裂者为避免术后粘连，采用改良的Kessler法2］联合外膜内翻缝合进行修复；镜下吻

5、合皮瓣静脉与头静脉、动脉与桡动脉；同时修复相应皮神经，一般用9�0无损伤缝线以外膜束膜联合法吻合，最后缝合皮肤。术后给予抗感染、抗凝治疗。拆线后嘱咐患者尽早进行功能锻炼。�2结果�30例患者术后均得到随访，随访时间3到6个月，皮瓣全部成活，无血栓形成，所有患者伤口均为一期愈合，手部外形较为满意，手部的运动、感觉功能良好；根据2000年中华医学会手外科学会上肢周围神经功能评定试用标准及TAM(totalactivemovement,TAM)系统评定神经、肌腱恢复状况，本组病例优良率达到89%。�3讨论�显微外科是借助手术

6、显微镜，将外科手术从肉眼操作发展到微观操作，使以往不能做的手术，现在得到不断突破，并大大提高手术疗效3］。�手部不同程度的开放伤，伤口均会有程度不同的污染，如何使其不发生感染，是手术成功的关键4］，这就需要医生在手术前给予彻底清创，我们一般采用刷洗�泡洗�冲洗�浸泡�冲洗，最后彻底切除污染及无生机的组织，组织切除是本着宁多勿少的原则，并且切除组织时按解剖层次进行，对肌腱、血管断端漏切我们一般主张在低倍显微镜下进行细微清创，清创结束创面用3％双氧水敷55min。注意做创面组织的细菌培养和计数，以便指导术后抗感染治疗。根据

7、缺损部位的特点选择合适的皮瓣，设计皮瓣时，一般来说其大小要比创面约增加20％5］，有感觉、血管粗，并避免张力缝合，切取皮瓣时，用放大镜解剖血管蒂，尽量避免血管损伤，皮瓣转移后，一定要确保吻合血管的通畅，避免血管弯折。术后细心观察组织瓣的血液循环，发现异常及时处理。肌腱修复后要适当制动，并力所能及的进行功能锻炼，这有利于血液循环，促进肌键纤维的塑形和愈合，加快创伤的恢复，为肢体功能恢复打下良好基础。�总之，显微外科修复手部软组织缺损，是治疗手部外伤的主要手段，术后要注意进行抗感染，抗凝和抗血管痉挛治疗，并尽早进行功能锻炼

8、，能有效促进皮瓣的成活和防止肌键间的粘连和肌肉萎缩，最大程度地恢复功能。�参考文献�［1］BurkeFD,DiasJJ,LunnPG,etal.Providingcareforhanddisorders:traumaandelective.TheDerbyhandunitexperience.JHandSurg(Br)，1991,