骨病理学进展讲稿

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1、骨病理学进展讲稿（供中医骨伤专业硕士研究生用）第一章软骨、骨及关节的组织结构第一节软骨软骨组织简称软骨，来源于胚胎时期的间充质。软骨由软骨细胞和软骨基质（其中含有多少不等的纤维）组成。一般软骨内没有血管和神经，其营养依靠软骨膜内的毛细血管供应。软骨膜是一层包绕在软骨周围的致密结缔组织。光镜下可见软骨膜分为两层：外层纤维成分多，内层细胞成分多，细胞一般呈梭形，有分化为软骨细胞的潜能。一、软骨的类型根据基质中所含纤维成分的不同，可分为透明软骨、弹性软骨和纤维软骨。㈠透明软骨鼻软骨、喉头软骨的大部分、气管及支气管软骨、肋软骨和关节软骨等均为透明软骨。肉眼形态乳白浅蓝色，半透明，略有弹性

2、。光镜下软骨细胞69软骨细胞分布在软骨基质的软骨陷窝内。生活时期软骨细胞充满软骨陷窝，制作切片时，软骨细胞收缩，细胞与陷窝壁间出现腔隙。靠近软骨膜的细胞，一般呈椭圆形，其长轴与表面平行，越向深部，越近圆形或椭圆形，也可因收缩而致各种不同形状。由于一个细胞的分裂繁殖，软骨细胞常2个、4个或多个聚集成群，称为同源细胞群。胞浆略嗜碱，生长活跃时嗜碱性增强。胞浆中常可见有脂滴、糖原和色素颗粒。细胞核小，圆形或椭圆形，有1~数个核仁，有时可见双核。电镜下软骨细胞形状不规则，表面有许多微小突起及小泡（可能与分泌物的排出有关）。细胞浆内可见蛋白质分泌细胞特有的膜系统。生长活跃的软骨细胞，粗面内

3、质网和高尔基复合体明显扩大，高尔基复合体的大泡内可见颗粒状物质和柔毛状细丝。不活跃的软骨细胞，内质网与高尔基复合体不发达，并可见糖原和脂滴。软骨基质由软骨细胞分泌。生活状态下，呈均质凝胶状。主要成分60%~70%为水，其余为软骨粘蛋白、胶原纤维等。软骨粘蛋白为多糖-蛋白质复合物，多糖物质包括硫酸软骨素A、硫酸软骨素C、硫酸角质素等。软骨细胞或同源细胞群周围的基质比较浓厚，染色较深，嗜碱性强，称为软骨囊，囊壁软骨粘蛋白浓度较高，没有或很少有胶原纤维。胶原纤维约占基质干重的40%，由直径10~20nm的胶原原纤维交织而成，大多胶原蛋白分子不显示64nm的周期横纹，表明基质内胶原蛋白分

4、子的聚合程度较差，而关节软骨中的胶原纤维显有64nm的周期横纹。由于胶原纤维比较细，排列不规则，折光指数与基质几乎相同，故光镜下与基质不能区别。附录：胶原纤维胶原纤维直径1~20μm，由0.2~0.3μm的胶原原纤维借少量粘合质（是一种蛋白多糖）联结而成，因此高倍镜下可见有纵纹。胶原纤维的粗细以其中所含胶原原纤维的多少而定。用石灰水或苦味酸溶液溶去粘合质，可得到分离的胶原原纤维。胶原纤维PAS反应为阳性（这是与粘合质及胶原蛋白分子上的己糖单位69有关）。HE染色胶原纤维为红色；可被酸性复红染成红色；被酸性苯胺蓝染成蓝色，这些均说明其嗜酸属性。胶原原纤维是由胶原蛋白构成，它易被胃蛋

5、白酶所消化，用水久煮可使其溶解，经冷冻后又成凝胶，也即明胶。胶原纤维易溶解于稀硷溶液如稀氢氧化钾溶液，或较强的酸溶液如浓的冰醋酸溶液。在稀酸溶液中，胶原纤维可产生可逆性膨胀，故在新鲜的结缔组织铺片，胶原纤维的纵纹可因加稀酸而消失。因此凡是用稀酸的固定液处理过的组织不宜直接用水洗，而应用酒精或能防止胶原纤维膨胀的硫酸钠或硫酸锂浸洗。胶原纤维的抗拉性很强，如肌腱可承受6kg/mm2的拉力。胶原纤维的牵张延伸性只有其长度的5%。其分子结构是沿纤维的长轴平行排列（偏振光显微镜观察可见胶原原纤维有正的单轴双折光）。胶原纤维的超微结构及其成因：胶原纤维由（光镜下可见的）胶原原纤维所构成，胶原

6、原纤维又成自胶原微纤维。而聚合成胶原微纤维的基本单位是胶原蛋白分子。电镜下，胶原微纤维具有64~70nm周期的横纹结构（有的组织学专著上将电镜下所见的具有64~70nm横纹的结构，称为胶原原纤维，即相当于本文的胶原微纤维）。微纤维之间也有微量的粘合质。不同的结缔组织，胶原纤维虽有其类似的结构，但在其化学成分及聚合程度上也有明显的不同。聚合程度低的胶原微纤维直径小，仅几个纳米，也无周期性横纹结构，但横纹的出现与否并不完全取决于微纤维的粗细，如透明软骨的胶原微纤维粗约15~25nm，还未见横纹结构。而一般纤维结缔组织中，自10~100nm的胶原微纤维均显横纹结构。当胶原微纤维聚合至3

7、0nm粗的直径时开始出现横纹周期。在各种不同的结缔组织中，胶原微纤维的粗细差别很大，一般为15~25nm，在角膜处为30nm，在皮肤约60nm，在腱为30~120nm。此外，随着结缔组织老化，微纤维也可增粗至200nm。另一方面，也有由胶原微纤维直接逐渐组成胶原的纤维情况，而没有经过胶原原纤维中间一级。胶原蛋白分子，为一种由三股多肽链成螺旋状缠绕而成的绳索状长分子，粗约1.5nm，长约300nm，它们平行聚合形成胶原微纤维。平行的相邻分子之间纵向错开1/4分子长度（即约70nm）