经皮肾穿刺造瘘术

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1、1 手术名称经皮肾穿刺造瘘术[返回]2 别名经皮肾穿刺造口术；经皮穿刺肾造瘘术；经皮肾造瘘术；percutaneousnephrostomy[返回]3 分类泌尿外科/肾脏手术/肾脏的其他手术/肾造口术[返回]4 ICD编码55.0201[返回]5 概述肾造口术是一种高位尿流改道的方法，它在泌尿外科有较重要的用处。肾造口术本身是一种单独手术，有时亦应用于肾脏其他手术之后如肾盂成形术后。在肾盂积脓时肾造口术则是一种紧急措施。目前由于泌尿外科内镜技术的发展，肾造口术由解决肾盂引流发展到经皮肾造口碎石、取石，通过肾造口引流，可在体外冲击波碎石的治疗中进

2、行造影检查，确定结石的位置，而留置的肾造口管可使ESWL治疗后碎石易排出体外，避免碎石堵塞输尿管，又能进行再次经皮肾造口碎石治疗，成为结石治疗中的辅助手段。肾造口术按造口管留置时间及目的可分为永久性肾造口和暂时性肾造口。临床上多采用暂时性肾造口。暂时性肾造口常在肾脏、肾盂手术后完成，以改善肾脏引流，提高手术成功率，亦可用以矫正肾盂积水或感染，以改善肾功能及病人全身情况，对于体质差，不能耐受复杂手术者，这一过渡性治疗可为确定性治疗创造条件。永久性肾造口是一种姑息性手术，如输尿管因肿瘤阻塞而肿瘤无法切除、放射性损伤致输尿管广泛狭窄等输尿管严重病变、

3、丧失其功能者，需做永久性肾造口术。肾造口术按其手术方式可分为经皮肾穿刺造瘘术；经腰部显露、不游离肾脏的原位肾造口术，以及游离肾造口术。肾穿刺造口损伤较小，方法较为简单，但其引流效果因不能保证造口管的恰当位置而受影响，操作不慎可能造成肾血管、胸膜等损伤。肾穿刺造口术仅适用于肾皮质薄、积水严重的病例。原位肾造口术在直视下完成，损伤不大，可在局麻下完成，是单纯肾造口的常用方法。游离肾造口术常在上尿路其他手术后完成。肾脏的体表投影见下图（图7.2.12.1.1-1）。[返回]6 适应症经皮肾穿刺造瘘术适用于：1.孤立肾有梗阻性病变，发生尿闭者。2.严重

4、肾积水，肾功能不良，不能耐受复杂性手术治疗者。3.严重肾积脓，引流肾脓液，有利于改善病人中毒症状，有利于后续治疗。4.肾或输尿管疾患手术后，作为暂时性尿流转向，有利于创面愈合。5.双侧输尿管下端或膀胱发生梗阻性疾病（恶性肿瘤）无法根治时。6.某些肾铸形结石进行经皮肾造口碎石和ESWL联合治疗时。[返回]7 禁忌症肾造口术的禁忌情况是较少的，对有凝血功能障碍及出血倾向者应慎重。[返回]8 术前准备1.对于危重病人，应积极采取措施，改善病人全身情况，如纠正贫血、治疗败血症、尿毒症，纠正水、电解质、酸碱平衡失调等。这对急诊肾造口者是重要的。2.根据病

5、变情况及病人全身耐受能力等选择合适的造口方法。肾盂分离＜3cm者，经皮肾穿刺较为困难，宜选用原位肾造口或游离肾造口术。3.应用抗生素预防及治疗感染。[返回]9 麻醉和体位局部浸润麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，亦可用全麻。肾穿刺造口多用局麻。侧卧位。穿刺造口亦可采取俯卧位。[返回]10 手术步骤1.选择穿刺点患侧第12肋缘下与腋后线交点处为穿刺点，一般采用B超确定穿刺点，作好标记。用B超确定穿刺点还可帮助查出穿刺点皮肤到肾实质的距离及肾实质厚度。局麻后用长针头在该点试行穿刺，抽出尿液后于入针处皮肤做一小切口，切开皮肤、皮下组织1～2cm，拔出长针头。

6、2.穿刺造口用套管针沿长针头穿刺方向向肾脏穿刺（图7.2.12.1.1-2），当套管针穿过肾实质后，有突然抵抗感消失感觉，再将套管针向前推进0.5～1cm，拔出针芯，见有尿液流出，用已备好相应管径的引流管自套管针管腔插入肾盂适当深度，证实引流管在肾盂内，调节深度至引流通畅后，拔出套管针（图7.2.12.1.1-3），缝合皮肤切口并妥善固定引流管。3.亦可用Seldinger经皮插管技术做肾穿刺造口。方法是按肾穿刺造口术同样方法选定穿刺点，在局麻下用刀尖刺破皮肤，穿刺针由此刺入，直达肾盂，拔出针芯，待抽出尿液后，将导丝由穿刺针管腔插入肾盂，然后拔

7、出穿刺针，留置导丝，用专用扩张器将造瘘口扩大，选用适当的导管作引流管，将导管套到导丝上，并沿着导丝经过皮肤直至插入肾盂，待确定造口管进入肾盂后（造口管有尿流出，说明造口管已插入足够深度），拔出导丝，留置造口管引流。若引流出的尿液中含有较多血液或引流物较稠，有可能堵塞造口管者，应用等渗盐水反复冲洗，直至引流出液体转清、无血块及脓块为止。在冲洗过程中，根据其引流情况，调节造口管的深浅，防止造口管置于某一肾盏，使术后引流不畅，影响治疗效果。造口管位置适当后缝合皮肤并固定好造口管（图7.2.12.1.1-4）。[返回]11 术中注意要点1.放置造口管时

8、应将造口管的端部放在肾盂内，不要扭曲成角，防止引流不畅。肾积水引流后，扩大的肾盏、肾盂逐渐回缩，原来在肾盏中引流良好的造口管可发生引流不畅，因此，若术