引导下的经皮穿刺肾造瘘术课件

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1、CT引导下的经皮穿刺肾造瘘术01级临床七年制四班程蓓蕾简要介绍CT引导下的经皮穿刺肾造瘘术自从1955年Goodwin和他的同事们介绍了经皮穿刺肾造瘘术后,经皮肾手术已经成为一种基本治疗技术广泛应用于临床。对于尿道恶性梗阻造成泌尿系统失代偿的病人,以及尿路结石或尿道膀胱外伤的病人,这种技术广泛应用于永久性的尿路引流。在最近几十年,大部分医院都是使用B超或荧光镜引导下的穿刺。我们现在要介绍的是另一种无放射性的穿刺技术——CT引导下的经皮肾穿刺(percutaneousCT–guidednephrostomy)。试验的病人选择和方法病人的选择:我们选择了从2000年六月

2、到2004年七月在我们中心接受CT-PCN治疗的71例女病人和144例男病人。(年龄从18岁到80岁,平均年龄为50岁)。根据适应症把病人分成了AB两组。A组:共有201病人。其中由于盆腔肿瘤导致梗阻的有130人,占65%;肾结石或尿路结石导致尿路梗阻的病人有26人,占13%;逆行性猪尾巴管留置术失败后的有38人,占19%;由于集合系统断裂而造成尿漏的病人7人,占3%。(表1)B组:共14个病人,PCN主要用于膀胱外伤后肾盂或肾盏造瘘(其中10列为车祸造成膀胱损伤,4列为手术后并发膀胱外伤)。Table1.Causesofobstuctionin201patient

3、s试验方法和操作:1:术前准备:a:病人在PCN手术操作知情同意书上签字。b:术前十五分钟口服3mg溴西潘,肌注0.05g的盐酸派替啶。c:麻醉方法:10ml2%盐酸利多卡因局部麻醉。d:体位:俯卧位或仰卧位。2:具体操作:A:穿刺点的定位:B:10ml2%盐酸利多卡因局部麻醉。C:穿刺针经腹外斜肌后外侧穿入扩张的肾盏C:猪尾巴管穿入肾盂,体外端接上尿带。D:x线断层扫描确定造瘘管位置。膀胱外伤的病人可行双侧PCNA:GuidingneedleinsidenondilatedrightrenalpelvisB:Catheterpigtailinsiderightre

4、nalpelvis.Guidingneedleisinsidenondilatedleftpelvis.C:CathetersinsidebothkidneysD:tomogramafterprocedure讨论该操作方便,快捷,安全性高,一般15-50分钟手术即可结束。由于它是局麻下的微创手术,患者一般情况良好,手术可在门诊行。并发症发生几率少,严重程度低。可能的并发症严重并发症如严重出血,气胸,腹膜炎等非常罕见,发生率约为4%。常见的轻微的并发症有镜下血尿(这是最常见的),疼痛,肾周出血,尿液外漏,导管相关的问题,还有感染,发生率约为11%。几项禁忌症以下情况不

5、适于CT-引导的pcn结肠位于肾后位的患者,必须行开放性手术。肾位于盆腔内的需要在腹腔镜下手术。PCN三种引导方法的比较B超荧光镜CT引导B超:优点:无放射性,不需要注射造影剂,对孕妇和儿童使用是安全性高。缺点:穿刺成功率低,对于那些肾盂没有扩张,肥胖,发育畸形的患者,B超不能精确的显示肾的图像。Fluoroscopicguidance现在在大多数医院用的都是这项技术,但是它有许多不足之处。首先它不能清楚地显示肾周相邻的组织,血管,和器官的解剖结构,容易在穿刺时误伤这些组织,血管,或器官。再者,静脉注射造影剂会增加梗阻尿路系统内压,并且也容易导致出血和感染这些并发症

6、的发生。最后,操作者长时间暴露于放射之下,严重危害其健康。CT引导相较于前两者ct引导的PCN有它特有的优点首先,它没有使用造影剂,对操作者没有放射线的危害。再者,它能清楚地显示肾周的解剖结构,准确地定位肾集合系统。利于准确操作减少对周围组织的损伤,减少某些并发症的发生。并且它是在局部麻醉下进行的微创操作,对于身体情况差,特别是患恶性疾病的病人还有患心衰,肾衰,或呼吸衰竭的病人,可以降低其手术死亡率。结论CT-PCN是一项方便,快捷,安全性高的操作技术。它的并发症发生率低,危险性小。并且可使操作者免于暴露在放射线下,保护其健康。对临床医生而言它是处理梗阻性和非梗阻性

7、泌尿疾病的有用工具。它是内镜技术的创伤小,耐受性好的替代方法。谢谢!

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