为什么会ards,ards跟什么因素有关

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1、http://jbk.39.net/为什么会ARDS,ARDS跟什么因素有关ARDS的发病原因一、病因1、颅脑创伤感染(20%):化脓性感染可使细菌毒素或细胞破溃产物进入肺循环。在内毒素作用下,体内释放出血管活性物质,能使毛细血管通透性增加。感染还可以转移至肺部,从而并发肺功能衰竭。2、失血过多(15%):休克、创伤者由于大量失血造成的低血容量,可致心输出量降低,同时也造成肺血流量减少。由于肺血容量的减少和源源不断地接受体循环而来的微型栓子,可堵塞肺血管床,致阻碍气体交换的进行。3、颅脑创伤(10%):这是因为脑创伤可以激发强烈的交感神经冲

2、动,导致显著的末梢血管收缩,随即迅速发生急性心力衰竭和肺水肿。ARDS是由许多原因引起的急性肺泡-毛细血管膜损伤,有些原因可直接损伤肺:如①吸入烟雾,毒气,胃内容物及溺水;②服用过量海洛因或水杨酸盐;③细菌,病毒及真菌等所致肺部感染;④脂肪,羊水及血栓等引起肺栓塞;以及⑤肺挫伤,放射线损伤与氧中毒等,有些全身性病理过程可引起肺损伤,如败血症,休克,弥散性血管内凝血,过敏反应,创伤及烧伤等,烧伤面积超过40%就可能导致Pao2明显降低,有些治疗措施也可能引起ARDS,如血液透析,体外循环,用尼龙丝去除白细胞等。根据病因的不同及病变特点,ARD

3、S曾有20多个名称,如创伤后湿肺,败血症肺,休克肺,输血后肺,微血管漏出综合征,充血性肺不张,透明膜病,出现性肺综合征,僵肺综合症,进行性肺实变等。3、成人呼吸窘迫综合征的病理变化各种原因所致急性肺泡-毛细血管膜损害伤的病理变化均类似,可分为急性阶段与慢性阶段病变:1)急性阶段病变主要为广泛肺泡血管内皮和肺泡上皮损伤所致肺水肿,首先是肺间质水肿,后出现肺泡水肿,肺重可达正常值之三倍,肺泡腔内液体蛋白质含量高,甚而是血性液体,并有血细胞,巨噬细胞,细胞碎片,无定形物质,纤维蛋白条和表面活性物质的残存物,偶而可见细胞碎片和蛋白等物质在纤维蛋白网

4、眼中形成透明膜。2)慢性阶段病变http://jbk.39.net/发病数天后进入慢性阶段,病变以细胞增生为主,两周后即可出现纤维化,Ⅱ型上皮细胞增生取代了变性坏死的Ⅰ型肺泡上皮细胞,加上各种细胞的浸润使肺泡间隔增厚,肺泡腔与肺泡管内富含蛋白质的的液体机化而形成纤维化。4、成人呼吸窘迫综合征的发病机制ARDS的病变主要是肺泡-毛细血管膜损伤引起肺水肿和继后的细胞增生和纤维化,细胞增生反应和纤维化的机制和炎症修复过程相同,故此处着重讨论急性肺损伤的机制。ARDS病人均有肺动脉高压,故有人强调肺微血管内高压为肺水肿的原因,但病人肺动脉楔压往往并

5、不高,说明毛细血管压并不一定高,水肿液蛋白质含量丰富,动物实验也证明,类似ARDS的动物模型肺淋巴液流量增大,肺淋巴液中蛋白质浓度与血浆蛋白质浓度之比值大于0.7;此时,静脉注入的高分子右旋糖酐(分子量500,000)可透入肺泡液,均说明ARDS时的肺水肿主要是渗透性肺水肿,由于肺泡-毛细血管膜损伤使其通透性增高所致。ARDS中肺泡毛细血管膜通透性增高的机制并未完全阐明,有些原始病因能直接损伤肺泡毛细血管膜使其通透性增高,如吸入胃酸,毒气,烟熏,放射性损伤及细胞毒素作用等,大量实验表明,更主要的是继发性损伤,即通过白细胞和血小板在肺内聚集引

6、起肺泡-血管膜损伤使其通透性增高。1)中性粒细胞在ARDS发病中的作用ARDS病人外周血液中中性粒细胞数减少,肺活检可见肺内有中性粒细胞聚集和浸润,支气管肺泡洗出液中中性粒细胞可增加20~100倍,现在一般认为中性粒细胞在肺中聚集,激活,释放氧自由基,蛋白酶和脂质代谢产物,从而导致肺微血管膜及肺泡上皮的损伤,是ARDS肺水肿的主要发病机制。(1)中性粒细胞在肺血管中聚集正常人在直立体位时约有10~20%的中性粒细胞聚集在肺毛细血管床中,这是一种物理性扣留,由于一个肺泡有近千节(segment)毛细血管,每节毛细血管长1~30μm(平均8μm

7、),直径1~15μm(平均5μm),一个血细胞从肺动脉流入肺静脉要经过100个以上的毛细血管节,中性粒细胞直径大于毛细血管口径,其形状与红细胞相比更接近球形,故变形能力较差,变形速度较慢,所以中性粒细胞易被扣留在肺毛细血管床中,由于肺毛细血管床容量较大,白细胞的扣留对肺血管的阻力和肺动脉压的影响不大,物理性扣留的中性粒细胞一般不进入肺泡腔,故正常人支气管肺泡洗出液中的细胞90~95%是巨噬细胞。ARDS时中性粒细胞在肺血管中的聚集是化学性粘附(adhesion),是由于趋化因子作用的结果,实验证明,中性粒细胞经趋化因子激活后与血管内皮细胞之

8、间的亲和力显著增强,肺泡毛细血管总面积达60m2,可粘附大量中性粒细胞,以至使外周血液中白细胞数减少。http://jbk.39.net/趋化因子种类很多,主要有补体激活产物C5

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