胃十二指肠溃疡手术治疗1

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1、腔镜与传统开腹手术治疗十二指肠球部溃疡穿孔的对照研究综述基础医学院药学系（3）班霍艳芳201041270摘要十二指肠球部溃疡穿孔是腹部外科常见的急腹症，虽然许多新的制酸药物的出现已使十二指肠球部溃疡的治愈成为可能，但球部溃疡穿孔的比率在临床上并无明显下降。球部溃疡穿孔的传统治疗方法为开腹行溃疡穿孔修补、犬网膜填塞或胃大部切除术．其中前者因手术操作简单、并发症较少而被广泛采用。近年来．电视腹腔镜手术的出现极大地改变了传统外科的手术模式，由于其具有刨伤小、术后恢复快及疼痛轻等优点而逐渐引起人们的重视并应用于外科的许多领域。本文将介绍我们在应用腹腔镜进行十二指肠球部溃

2、疡穿孔修补的体会以及与传统开腹穿孔修补手术疗效的比较研究。关键字胃迷走神经切断术单纯缝合修补电视腹腔镜手术胃切除术十二指肠球部溃疡穿孔腹腔镜手术已广泛应用于胆囊切除,随着微创外科的发展趋势,腹腔镜手术已扩大至胃切除术、穿孔修补术、食管裂孔疝修补以及各类迷走神经切除术等(17)。Goh等于1993年经腹腔镜行BillrothⅡ式胃次全切除,Ablassmaier于1994年报道了经腹腔镜Bill-rothⅠ式胃次全切除。Mayer等(18)在1998年全部操作是在腹腔镜下完成了BillrothⅠ式胃次全切除术,患者系一44岁妇女,因顽固性幽门前区溃疡而手术,费时6

3、个小时。初步尚未显示这一手术很大的优越性,但相信微创手术的发展以及技术操作和器械设备的提高,这一手术将会有其生命力。1.单纯缝合修补十二指肠球部溃疡穿孔手术探查穿孔溃疡直径≤0.5cm者36例(42.9%)，穿孔溃疡直径>0.5cm者48例(57.1%)。用丝线横行缝合穿孔，并用网膜覆盖，避免过分内翻。对穿孔大拉拢缝合困难者，用网膜填塞覆盖缝合，反复冲洗腹腔后，肝脏面放置引流管。平均手术时间42.5分钟。术后继续胃肠减压，补液抗感染，适时拔除引流管。(1)84例十二指肠球部责疡穿孔单纯缝合修补病例中，急性责疡穿孔46例，慢性贵疡穿孔38例。术后进行杭幽门螺杆菌及

4、抑酸治疗三月。本组死亡1例，术后三月责疡愈合率为96.4%，五年复发率30.1%，病残率3.6%，急性和慢性清疡有一定的差别(P<0.05)。溃疡小对术后责疡复发率和再手术率影响不大(p>0.05)。因此，十二指肠球部清疡穿孔单纯缝合修补术后结合正规有效的内科治疗，预后良好。单线缝合修补仍可作为处理十二指肠球部责疡穿孔的主要手段。本组病例术前仅有20例(23·8%)接受过正规治疗。术后经过三月正规内科洽疗，83例中有79例(95.2%)溃疡完全愈合，仅3例(3.6%)需要继续服药。慢性溃疡愈合率也达到92.1%，与急性溃疡97.8%愈合率相近(P>0.05)。经

5、过1一5年的随访，本组83例溃疡复发率为30.1%，慢性溃疡复发率为44.7%，虽然比急性溃疡复发率高p<0.05)，但与以往相比有了明显下降。在复发病例中，大部分可以用药物控制，仅4.2%的病例需长期服药，病残率为3.6%，仅有8.7%的病例出现并发症，而确实需要再次手术者仅为10.8写。另外，溃疡的大小对术后溃疡复发率、再手术率的影响不明显p>0.05)。因此，本组十二指肠球部溃疡穿孔单纯缝合修补的效果是令人满意的。3.B-2大部除术治疗二球部溃疡穿孔在本组穿孔超过12小时者12例，其中时间最长者达72小时，腹腔污染重，并在穿孔周围或其他部位形成脓苔者15例

6、，术前有轻、中度休克者14例，以上病例手术均获成功。因此，我们主张将穿孔病人对手术的耐受能力进行综合评分(附表)使手术指征t化，便于术者掌握。根据此表，评分(7分者适应胃大部切除，>7分者不适于胃大部分切除，可行空孔修补。但不能将评分绝对俊还要根据每个病人的具体情况灵活掌握.2．腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术全组43例患者均成功行腹腔镜穿孔修补术，术中无损伤及明显出血，手术时间在30—90min之间，平均50min。术后给予禁食水、胃肠减压、补液、使用洛赛克制酸药及抗感染对症治疗，术后3—5d胃肠功能恢复后拔除胃管，进流食。术后腹腔引流管引流量平均每日20—80

7、ml，于3—5d进食后拔除。术后住院3—6d，有2例因脐部戳孔被脓液污染而感染外，余病例切口均甲级愈合，无其他手术并发症，出院后均接受内科正规系统胃十二指肠溃疡用药本组治疗结果表明，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术，比传统手术有以下优点：①手术视野大，可充分吸出膈下、盆腔的积液，防止可能发生膈下脓肿和腹腔残余感染；②操作简单，安全可靠；③患者创伤小，康复快，住院时间短；④因操作轻柔，带有滑石粉的手套不进入腹腔，因而能最大限度地避免了腹腔粘连等并发症的发生]。（2）3.腹腔镜治疗十二指肠球部溃疡穿孔的临床应用张志强1,尚龙华1,辛兴涛2,徐爱玉1,夏　雨1,杨　阳1

8、,冯　志等做的手术结果为