常见症状体征循环

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1、④⑩⑩⑧⑩⑩⑩⑩⑨⑩⑧⑧⑧c第二版，妒妒静第三章常见循环系统症状、体征及处理第一节胸痛胸痛(chestpain)是指颈部以下腹部以上的疼痛，主要由胸部疾患引起，也可见于腹部疾病放射至胸部。因个体之间痛阈的差异较大，因而胸痛的严重程度与原发疾患的严重程度并不一定完全一致。胸痛的原因较复杂，轻者可以是功能性疾病，重者见于严重的心肺疾患，甚至是危及生命的疾病的先兆症状。【病因】1．胸壁疾患胸壁疾患为胸痛最常见的原因。(1)肌肉疾患：见于胸背部肌肉局部损伤及慢性剧烈咳嗽引发的胸肌、肋间肌劳损等。(2)肋骨疾患：见于肋软骨炎、肋骨骨折、肋骨挫伤等。(3)肋间神经疾患：多见于病毒及细菌毒素引起的神经炎

2、，如流行性胸痛、带状疱疹等。2．肺与胸膜疾患肺与胸膜病变累及壁层胸膜及其邻近器官时，可产生疼痛。常见于胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤、支气管炎、肺炎、肺癌等。3．心血管疾患心血管疾患性胸痛常因体力活动、紧张、激动等因素诱发。常见于心绞痛、心肌梗死急性期、急性心包炎、肺梗死、心脏神经官能症、主动脉夹层动脉瘤等。4．纵隔及食管疾患纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔脓肿均可出现胸痛；食管炎、食管癌、食管裂孔疝等亦可诱发胸痛。5．其他膈下脓肿、肝脓肿、肝癌等也可出现胸痛；胆囊炎时，疼痛可放射至胸背部。【临床特点】1．胸痛的发病年龄青壮年胸痛以胸膜炎、自发性气胸、风湿性心脏病、肋骨或肋间神经病变为多见；老年人的胸痛，应

3、注意排除心绞痛、急性心肌梗死及食管癌、胃一食管反流、肝癌等疾患。2．胸痛的部位不同的疾患引起的胸痛，其疼痛的部位各不相同，此点有助于诊断。如胸壁损伤或炎症性疾患，疼痛部位固定、表浅，而且多伴有局部软组织红、肿、热、痛及其他相应表现；带状疱疹常沿一侧肋间神经分布，并伴有烧灼样剧痛；非化脓性肋软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，并局部稍隆起，有压痛，无红肿表现；自发性气胸、胸膜炎、肺梗死的胸痛多位于患侧腋前线附近；心绞痛与急性心肌梗死的胸痛多位于胸骨后，且边界模糊，约手掌大小，并可向肩部、颈部以及左上肢放射；食管与纵隔疾患，胸痛多位于胸骨后，位置较深。3．胸痛的性质肋间神经炎的疼痛多呈刺痛或阵发性烧灼

4、样疼痛；带状疱疹呈刀割样或烧灼样剧痛；心绞痛多呈压榨样，并有窒息感或濒死感，疼痛持续时间一般不超过15分钟；急性心肌梗死则疼痛性质与心绞痛相似，但更剧烈，且多伴有明显的向颈部、肩部、左上肢放射，疼痛持续时间长；胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛；食管炎多呈烧灼样疼痛。第二篇常见症状、体征及处理4．胸痛的影响因素肋骨、肋间神经及胸壁软组织疾患、胸膜炎等所致的胸痛，常因体位变动、呼吸、咳嗽而加重；劳累、激动、紧张可诱发心绞痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油短时间内可缓解；特点相似但不能被硝酸甘油所缓解的，多为急性心肌梗死；反流性食管炎的烧灼样疼痛，可在服用抗酸药后减轻或消失，并可在吞咽时加重。【伴随症状与

5、诊断思路】胸痛的问诊重点是发病年龄、胸痛起病的缓急、有无外伤史，以及胸痛的部位、性质、持续时间、加重与缓解的因素；体格检查时，应首先检查生命体征、心脏与肺脏。对于急性发作的剧烈的胸痛，应首先排除呼吸系统与循环系统的急症。1．发热胸痛伴有发热，同时存在相应的胸部体征，如干性、湿性哕音和胸膜摩擦音等，多见于肺炎、支气管炎、胸膜炎等肺、胸膜炎症性疾患及肺癌。急性心肌梗死患者于胸痛出现后第2天体温开始升高，多在38℃左右。2．咳嗽、咳痰、咯血胸痛伴有咳嗽、咳痰、咯血等症状，多见于肺结核、支气管扩张症、大叶性肺炎及肺癌等。3．胸闷胸痛伴有严重的胸闷感，同时疼痛向肩部、颈部、左上肢放射，应考虑为心绞痛

6、及急性心肌梗死。4．呼吸困难胸痛突然发作并伴有呼吸困难，多提示为自发性气胸、肺栓塞，也可见于大叶性肺炎、急性心肌梗死等。5．吞咽困难胸痛伴有吞咽困难，多见于食管疾患以及纵隔疾患，如食管炎、食管癌、纵隔肿瘤等。【处理】详细询问胸痛的特点并进行全面而有重点的体格检查，必要时借助于辅助检查以明确原发病。若怀疑为感染性疾患，应进行血常规检查；若怀疑为肺、胸膜疾患，应进行胸部X线平片或CT检查；若怀疑为心血管疾患，应尽快进行心电图、血清心肌酶谱检查。这些检查对明确诊断均有重要价值。1．病因治疗针对原发疾患进行治疗是治疗的关键。心绞痛患者立即给予硝酸甘油0.3～0.6mg或硝酸异山梨酯5～10mg舌下

7、含服；急性心肌梗死患者确诊后，尽早应用尿激酶等溶栓药物进行冠状动脉再灌注治疗；炎症性疾患应积极控制感染；外伤患者应着重于创伤局部的处理。2．对症治疗(1)解热抗炎止痛药：对胸壁、肋骨、肋软骨、肋间神经的损伤性或炎症性胸痛，选用阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、吲哚美辛（消炎痛）或索米痛片（去痛片）等，有一定的缓解作用。(2)镇痛药：对恶性肿瘤以及急性心肌梗死引起的严重胸痛，多需应用镇痛药，如吗啡s～iomg皮下注射，或