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1、循环系统常见症状和体征心脏病常见症状胸痛(ChestPain)呼吸困难(Dyspnea)心悸（Palpitation)晕厥(Syncope)水肿（Edema)紫绀（Cyanosis)胸痛病因心源性心绞痛急性心肌梗死急性心包炎心脏神经官能症其它问诊要点1、部位2、性质与程度3、持续时间4、诱因5、缓解方式6、放射7、伴随症状胸痛病因心脏因素：心功能不全心包填塞等心外因素:呼吸统疾病血液系统等呼吸困难呼吸困难问诊要点发病急缓与体位、运动的关系伴随症状心悸常见病因心脏搏动增强心律失常心动过速心动过缓心律不齐心脏神经官能症心悸问诊要点诱因伴随症状原发病晕厥病因心源性心
2、脏排血受阻心律失常其它晕厥问诊要点发作体位诱因发作前症状伴随症状咳嗽病因心脏因素：心功能不全肺栓塞等心脏外因素：呼吸系统疾病中枢性咳嗽等水肿病因全身性水肿心源性肾源性肝源性其他原因局部性水肿局部炎症静脉回流受阻等水肿问诊要点既往病史首发部位伴随症状心脏病常见症状紫绀中心性紫绀：心血管混血性肺源性周围性紫绀：周围耗氧相对增加动脉缺血混合性紫绀：心功能不全异常血红蛋白衍化物心脏病常见症状紫绀问诊要点：发病年龄心、肺病史伴随症状心脏体征心室增大的体征心率与节律改变心音改变心脏杂音其它重要体征左心室肥大心尖搏动向左下移位心尖搏动范围多大于2cm心尖部抬举样冲动心浊音界
3、向左下扩大右心室肥大心尖搏动向左移位心前区抬举样冲动剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚)心前区隆起(见于儿童期即发病者)心浊音界向左扩大心率与节律改变快而规则：窦速、阵发性心动过速慢而规则：窦缓、三度传导阻滞伴逸搏心律心律不齐：窦性心律不齐、早搏、二度或高度传导阻滞、房颤额外音奔马律（galloprhythm)二尖瓣开瓣音（openingsnap)人工瓣膜替换术后的异常心音奔马律舒张中期奔马律收缩期前奔马律四音律生理性杂音与病理性杂音的鉴别生理性病理性听诊部位肺动脉瓣某一瓣区心尖部时象收缩期收缩期或舒张期强度低于2级强于3级性质柔和粗糙传导不传导常传导心包摩
4、擦音震颤外周血管体征其他重要体征心脏各种震颤的临床意义---------------------------------时期部位疾病收缩期胸骨右缘2肋间主狭胸骨左缘2肋间肺狭胸骨右缘3,4肋间室缺舒张期心尖部二狭连续性胸骨左缘2肋间动脉导及其附近管未闭---------------------------------------------------------异常脉搏水冲脉:脉波迅速上升、又突然下降。提示脉压增大，多见于主动脉瓣关闭不全。绌脉：脉搏速率慢于心室率，提示心房纤颤。奇脉:吸气时脉搏强度明显减弱或消失。提示心包积液或缩窄性心包炎。交替脉:节律正常
5、而交替出现一强一弱的脉搏。是心肌严重损害的表现。二尖瓣狭窄视:二尖瓣面容,心尖搏动向左移位触:心尖区可能触及舒张期细震颤叩:梨形心听:心尖部S1增强并闻及隆隆样舒张中晚期杂音,左侧卧位最清楚，P2亢进或分裂,开瓣音二尖瓣关闭不全视:心尖搏动向左下移位触:心尖抬举样搏动叩:心浊音区向左扩大听:心尖部有3/6级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围较广,向左腋下或左肩胛下角传导,S1减弱,P2亢进主动脉瓣狭窄视:心尖搏动向左下移位触:心尖抬举样冲动，在主动脉瓣区可触及收缩期震颤叩:心浊音界向左下扩大听:A2减弱或消失,主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音,向颈部传导主动脉
6、瓣关闭不全视:心尖搏动向左下移位,且范围弥散触:心尖搏动向左下移位,抬举性搏动叩:心浊音界向左下扩大,呈靴形听:心尖部S1减弱,A2减弱或消失,在主动脉瓣第二听诊区听到叹气样舒张期杂音,可传到心尖部外周血管体征:毛细血管搏动征,水冲脉,动脉枪击音室间隔缺损视:心尖搏动位置正常或稍向左移触:胸骨左缘3,4肋间可有收缩期震颤叩:心浊音界正常或两侧扩大,心腰部稍膨出听:胸骨左缘3,4肋间处有粗糙收缩期杂音,P2亢进,分流量大时心尖部可有舒张中期杂音动脉导管未闭视:心尖搏动位置正常或稍向左移位触:胸骨左缘第2肋间有收缩期震颤,亦可为连续性震颤叩:心浊音界正常或稍向左扩
7、大,心腰部稍膨出听:胸骨左缘第2肋间处有连续性机器样杂音,P2亢进及分裂器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音鉴别点器质性相对性心尖部舒粗糙,收缩期柔和,舒张中期张期杂音前有增强呈递增型拍击样S1常有无开瓣音常有无震颤多有无心律常有房颤常为窦性心脏增大左房,右室增大左室,左房增大吸入亚硝酸杂音增强杂音减弱异戊酯X线心影二尖瓣型主动脉型-----------------------------------------心脏杂音描述应包括：部位时象强度性质传导呼吸、体位、运动的影响器质性与功能性收缩期杂音----------------------------------鉴别
8、点器质性功能性部位任何听诊区肺瓣区或心
