041慢性鼻窦炎麻杏石甘汤

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1、学习王付每日一案每日一方系列041慢性鼻窦炎经方案例许某,男,20岁,郑州人,有3年慢性鼻窦炎病史,近因病证加重前来诊治。刻诊:鼻塞不通,流黄鼻涕,头痛,口渴欲饮冷水,舌质红,苔薄黄,脉无变化。辨为风热犯窍证,治当宣散风热,通达鼻窍,给予麻杏石甘汤与桑菊饮合方:麻黄12g,杏仁10g,石膏24g,桑叶15g,菊花6g,连翘10g,薄荷5g,桔梗12g,苇根12g,生甘草6g。6剂,第1次煎30分钟,第2次煎25分钟,合并药液,每日1剂,每天分3服;二诊:鼻塞减轻,以前方12剂;三诊:流黄涕减少,以前方6剂;四诊:头痛好转,以前方12剂;五诊:鼻塞、头痛未作,为

2、了巩固疗效,以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日分3服,治疗2个月。随访1年,一切尚好。用方体会:根据鼻塞不通、舌质红辨为热,再根据流黄涕、苔薄黄辨为风热犯窍,以此辨为风热犯窍证。方以麻杏石甘汤宣肺清热通窍;以桑菊饮宣散透热。方药相互为用,以取其效。麻杏石甘汤【方药歌诀】肺热麻杏石甘汤,汗出而喘法度良,      宣发肃降能清肺,定喘除热效力彰。【学用导读】根据张仲景设麻杏石甘汤方药用量比例关系,则是主治肺热证,在临床中若能调整方药用量比例,则能主治表寒里热证,所以对麻杏石甘汤主治病证必须高度重视用量比例关系。【医案助读】慢性支气管炎急性发作刘某,男,64岁。有

3、慢性支气管炎病史,近因急性发作而前来诊治。刻诊:咳嗽,气喘,痰黄而黏,咯痰不爽,胸中烦热,口渴欲饮水,舌红,苔薄黄,脉浮数略弱。辨为肺热证,给予麻杏石甘汤加味:麻黄12g,杏仁12g,石膏24g,葶苈子15g,知母15g,桔梗15g,红参6g,大枣10枚,生甘草10g,瓜蒌15g。6剂,1日1剂,水煎2次合并分3服。二诊:诸证基本解除,又以前方治疗6剂,病证痊愈。学习王付每日一案每日一方系列用方点拨:根据咳嗽,气喘,痰黄而黏,口渴辨为肺热,以此选用麻杏石甘汤清宣肺热,加葶苈子清泻肺热,知母清热养阴,桔梗宣肺止咳,红参、大枣补益肺气。方药相互为用,既清热又兼顾气

4、虚,以取得预期治疗效果。【中医辨证】肺热证(邪热壅肺证):咳嗽,或气喘,或痰稠色黄,或痰中带血,身热,或汗出,或无汗,口渴,舌红,苔黄,脉浮数。用方思路:正确使用麻杏石甘汤,以主治肺热证为基础方,以主治表寒里热证为临床扩大应用。病变证机:邪热侵袭于肺,肺气不降,浊气上逆,以此而演变为肺热病理病证。审证要点:根据咳嗽,或气喘,口渴,舌质红,苔薄黄,脉浮数为用方审证要点。【西医辨病】急性支气管炎,大叶性肺炎,病毒性肺炎,支气管哮喘,麻疹肺炎,麻疹,百日咳,嗜酸性粒细胞增多性肺炎等。【衷中参西】合理运用麻杏石甘汤指导中医辨证与西医辨病,无论是治疗呼吸疾病,还是治疗五

5、官疾病等,都必须符合麻杏石甘汤主治病变证机与审证要点,以此才能取得治疗效果。临证选用麻杏石甘汤治疗西医疾病还可用于:1、泌尿疾病:尿道炎,膀胱炎,输尿管炎等。2、五官疾病:急性结膜炎,急性虹膜睫状体炎,慢性鼻炎,流行性腮腺炎等。3、皮肤疾病:风疹,过敏性荨麻疹等。【中医治法】清宣肺热,止咳平喘。【方药西用】具有镇咳、祛痰、平喘(对组织胺、乙酰胆碱、5-羟色胺,氯化钡所致的平滑肌痉挛有明显的拮抗作用)、解热、抗过敏、增强机体免疫能力、抗菌、抗病毒、改善血液循环,升高血压等作用。学习王付每日一案每日一方系列【处方用药】麻黄去节,四两(12g)杏仁去皮尖,五十个(8

6、.5g)甘草炙,二两(6g)石膏碎,绵裹,半斤(24g)随证加减用药:若痰多色黄者,加贝母、胆南星、黄芩,以清肺化痰;若气喘明显者,加桑白皮、款冬花、贝母,以泻肺平喘;若大便干结者,加大黄、栝楼根,以泻大肠安肺里;若咳嗽明显者,加桔梗、百部,以清肺止咳;若胸闷者,加葶苈子、苏子,以泻肺行气宽胸;若肺气损伤明显者,加粳米、人参,以补益肺气等。【煎服方法】上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓。温服一升。本云:黄耳杯。【方证研究】肺主宣发与肃降,主一身之气。邪热侵袭于肺,肺气不降而上逆,则咳嗽,或气喘;肺主通调水道,水不得下行而变生为痰,

7、痰热胶结不解,则痰稠色黄,或痰中带血;肺热充盛于外,则身热;邪热迫津外泄,则汗出;若热郁胶结于内,则无汗;热伤阴津,则口渴;舌红,苔黄,脉数均为邪热壅肺病理病证。其治当清热宣肺,止咳平喘。方中麻黄与石膏相用,石膏用量倍于麻黄,既清泻郁热,又制约麻黄宣肺而不助热;麻黄既宣发肺气,又制约石膏清泻而不寒凝。杏仁肃降肺气,与麻黄相用,一宣一降,调理肺气。甘草益肺气,使宣发降泄药而不伤肺气。方药配伍特点:辛温之宣与辛寒之清相伍,宣发肺气受寒凉之制而不助热,清泄肺气受辛温之制而不寒凝,相互为用,温在宣通,寒在清泄,从而达到泄邪愈疾之目的。【使用禁忌】肺寒证,肺阴虚证,慎用

8、本方。style="font-fami

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