肺动脉瓣狭窄修改

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1、先天性肺动脉瓣狭窄临床路径依据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》，中华医学会编著一、先天性肺动脉瓣狭窄临床路径住院流程：（一）适应症：对跨瓣压差>50mmＨg，中度以上的肺动脉瓣狭窄均应进行手术。（二）诊断依据：1.病史及症状：有劳力性心悸、气促、呼吸困难、胸闷、乏力等症状。2.体征：胸骨左缘第二肋间可触及收缩期震颤，听诊时可听到II-V级粗糙收缩期吹风样杂音。3.辅助检查：(1).ｘ线检查：胸相示肺血管影细小，整个肺野异常清晰，肺动脉总干弧凸出，右心室增大。(2).心电图：可有不完全性右束支传导阻滞、右心室肥

2、大、右心室肥大伴心前区广泛性ｔ波倒置。部分示ｐ波增高。(3).超声心动图：肺动脉瓣回声曲线的ａ斜波加深（＞１０毫米），可见肺动脉瓣狭窄、右心室肥大。（三）术前准备（术前评估）2-3天1.所必须的检查项目：（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化（肝肾功能+血电解质），凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；胸片、心电图、超声心动图。（2）所有患者应测量四肢血压以除外可能合并的主动脉畸形。（3）新生儿患者及时给予前列腺素E，延缓动脉导管闭合。（4）有充血性心力衰竭者，首先考虑强心利尿治疗改善心脏

3、功能。（5）病情严重的婴幼儿应注意术前的营养支持治疗。（6）根据患者具体情况可选择的检查项目：如心肌酶、冠状动脉造影检查、肺功能检查等。（四）预防性抗菌药物选择与使用时机：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（五）手术日为入院第3-4天1.麻醉方式：全身麻醉。2.体外循环辅助。3.手术植入物：缺损补片材料或自体心包补片、胸骨固定钢丝等。4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。5.输血及血液制品：视术中情况而定。（六）手术方法：1.肺动脉交接切开术：主要适合肺动脉瓣环发育良

4、好，仅仅是肺动脉瓣交界粘连融合，一般是在常温体外循环下进行。2.右心室流出道跨环补片法：适合扩大肺动脉瓣环后仍存在瓣环发育不良和瓣下狭窄。3.新生儿中度肺动脉狭窄的手术治疗：一定程度上类似于室间隔完整的肺动脉闭锁，在做肺动脉瓣交界切开或者右心室流出道跨环补片时，部分病例需要留置卵圆孔，如伴有低氧血症，需同时加做体-肺动脉分流。（七）术后注意事项：除注意术后处理外，对术后残留右心室流出道梗阻，肺动脉-右心室压力差在40mmHg以上，导致低氧血症，主要见于重度肺动脉狭窄的新生儿或小婴儿。通常需要再次手术或加做体-肺动脉

5、分流。（八）术后住院恢复8-11天1.术后转监护病房，持续监测治疗。2.病情平稳后转回普通病房。3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能，胸片、心电图、超声心动图。4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（九）出院标准：1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2.切口愈合好：引流管拔除，伤口无感染。3.没有需要住院处理的并发症。（十）变异及原因分析：1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的

6、内植物和耗材，导致住院费用存在差异。3.医师认可的变异原因分析。4.其他患者方面的原因等。