胺碘酮静脉临床应用2012.12microsoft word 文档 (2)

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1、胺碘酮静脉临床应用胺碘酮有很强的抗心律失常作用。而且胺碘酮具有扩张冠状动脉，增加心肌供血的作用，故更适用于治疗冠心病所致的心律失常。本科自2011年10月～2012年12月，应用胺碘酮静脉滴注治疗各种原因所致的心律失常患者30例，取得良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料阵发性室上性心动过速5例，心房纤颤11例，心房扑动3例，持续性室性心动过速2例，短阵室性心动过速3例，多源多形性室性早搏3例，成对室性早搏2例，R-on-T型室性早搏1例。30例各种心律失常患者中，男18例，女12例；年龄42～82岁，平均56.5岁

2、。1.2治疗方法入选患者常规检查血常规、离子分析、肝功、肾功、甲状腺功能。药物选用赛诺菲（杭州）制药有限公司生产规格：3ml：0.15g*6支负荷滴注：胺碘酮注射液头10分钟给药150mg（15mg/min），即胺碘酮注射液（150mg)于100ml葡萄糖溶液（浓度＝1.5mg/ml）中，滴注10分钟，必要时刻可重复。维持滴注：胺碘酮注射液（900mg)于500ml葡萄糖溶液（浓度＝1.8mg/ml）中，随后6h给药360mg（1mg/min），剩余18h给药540mg（0.5mg/min）。胺碘酮24h总量1200～200m

3、g，而后根据病情变化调整用药，同时口服胺碘酮0.2g，每日3次。3天后停止静脉用药，1周后改为口服胺碘酮0.2g，每日2次，再1周后改为口服胺碘酮0.2g，每日或隔日1次维持。1.3心电图观察在静脉注射胺碘酮期间，应进行持续的心电图、血压监测，每日描记12导联心电图，观察P-R间期、QRS时间和Q-T间期变化，改为口服胺碘酮后2～3天描记1次，改为维持量后每月描记1次。1.4疗效判定阵发性室上性心动过速、房颤、房扑、室速消失，室早减少到90%以上的为有效，其他视为无效。2治疗结果30例心律失常患者，在静脉应用胺碘酮治疗24h内

4、有5例阵发性室上性心动过速、10例房颤、2例房扑恢复窦性心律，4例室速消失，6例室早减少90%以上,。1例房颤未转律、1例房扑由1:2传导变为1:4传导，此2例均进行射频消融术后转律。1例持续室速静脉应用胺碘酮治疗3h后仍然无效，采用电复律成功转律。本组病例总有效率为90%。3讨论3胺碘酮的主要药理作用为延长心房、心室动作电位的时限与不应期，延长心肌复极，同时对窦房结、房室结及束支有抑制作用，减慢传导。因此对原有传导阻滞、病窦综合征的患者，应列为禁忌，特别需要时应安装心脏起搏器。胺碘酮静脉用药与口服用药所产生的生理效应不同，静

5、脉用药血峰值浓度高，使心肌组织充分暴露在较高的血液浓度下，故起效较快。胺碘酮的静脉应用指征：需要在较短时间（＜30分钟）内发挥抗心律失常作用；血流动力学稳定的宽QRS波心动过速，尤其心梗后；无脉搏室速或室颤；急性房颤48h内复律，静脉负荷后再口服，有利于复律和维持窦律；急性房颤，不能控制心室率者；心脏手术围手术期控制房颤、房扑、室性心律失常等；单形性室速、不伴QT间期延长的多形性室速、未能明确诊断的宽QRS波群心动过速的药物复律；室速电复律后预防复发；口服剂量过低而致室性心律失常复发；尤其适用于心功能不全者。口服胺碘酮亲脂性高

6、，首先分布于脂肪组织及含脂丰富的器官，3～4天后方作用于心脏。因此，对严重室性心律失常患者，必须采用胺碘酮静脉注射与口服联合用药。静脉注射胺碘酮有三个特点：负性肌力作用、降低外周阻力、无Ⅲ类抗心律失常药物作用。(1)负性肌力作用：静注胺碘酮起始给药时。无Ⅲ类抗心律失常药物的作用，因而使β受体阻滞及钙通道阻滞的作用相对增强，再加上与助溶剂一定的负性肌力作用的叠加，而表现出负性肌力作用。这种负性肌力作用使其不能用于严重心衰或急性失代偿性心衰患者。(2)降低外周血管阻力：静脉注射胺碘酮有舒张血管作用，可降低外周血管阻力，降低血压。这

7、一作用在快速给药时更为明显。静脉给药时，约2％的患者能产生明显的血压下降，因而需要血压监测。(3)给药之初无Ⅲ类抗心律失常药物的作用：胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物。但静脉给药的最初无此作用，仅显示轻度的钠通道阻滞、β受体阻滞及钙通道阻滞的作用，因而形成的特殊电生理作用是对所有折返性心律失常均有治疗作用，抑制窦房结和房室结的传导速度，有利于伴心室率较快的房性心律失常的治疗。静脉给予足够剂量的胺碘酮治疗时，可在给药30min内发挥抗心律失常作用。这比口服起效明显增快，适用于已引起明显血流动力学障碍的急性快速性心律失常的治疗静注给药

8、的注意事项(1)每日总剂量：静脉用药每日一般不超过2000mg，少数病例可用到3000mg。(2)静注胺碘酮可连续应用的时间：一般情况下。常连续应用2-4d，平均3d。特殊情况时，可持续应用2-3周，持续应用3周以上的病例更少。(3)静注胺碘酮的副反应：副反应主要发生在心脏，