经尿道膀胱结石钬激光碎石术俞海琴

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1、经尿道膀胱结石钬激光碎石术一应用解剖1.尿道的解剖尿道是从膀胱通向体外的管道。男性尿道细长，长约18cm，起自膀胱的尿道内口，上于尿道外口，行程中通过前列腺部、膜部和阴茎海绵体部，男性尿道兼有排尿和排精功能。女性尿道粗而短，长约5cm，起于尿道内口，经阴道前方，开口于阴道前庭。男性尿道在尿道膜部有一环行横纹肌构成的括约肌，称为尿道外括约肌，由意识控制。女性尿道在会阴穿过尿生殖膈时，有尿道阴道括约肌环绕，该肌为横纹肌，也受意志控制。2.膀胱的解剖：膀胱的形态和临近关系依据其充盈程度而异。膀胱空虚时呈锥形，而且全部居于盆腔内，可分为顶、底、前、颈及两侧方六个部分。膀胱的韧带共同

2、将膀胱固定于底部，使其在充盈和空虚时能自由舒缩，其中主要的膀胱韧带是由较厚的盆内筋膜形成的。3.膀胱的结构：膀胱壁分三层，由内向外依次是粘膜、肌层和外膜。粘膜的上皮是变移上皮；肌层由平滑肌构成，大致分为外纵、中环、内纵三层，这三层肌束相互交错，共同构成逼尿肌；外膜在膀胱的上面为浆膜，其它部分纤维膜。4.输尿管的解剖：输尿管左右各一，是细长的肌性管道，长约20-30cm，直径约0.5-0.7cm。输尿管上端与肾盂想接，在腹膜的后方，沿腰大肌的前面下行，于小骨盆上口处跨越髂总动脉分叉处的前方入盆腔，至膀胱底的外上角，斜穿膀胱壁，开口于膀胱。在开口处有粘膜皱襞，膀胱充盈时由于膀胱

3、内压力上升，输尿管开口因受压力作用而关闭，可以防止尿液向输尿管逆流。输尿管全长粗细不均，一般有三处较明显的狭窄，分别位于输尿管的起始部、跨越髂血管交叉处和穿膀胱壁处。二临床表现典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。由于排尿费力，腹压增加，可并发脱肛。常有终末血尿。并发感染时，膀胱刺激症状加重，并有浓尿。若结石位于膀胱憩室内，仅表现为尿路感染三诊断B超、X线、膀胱镜检查、直肠指检（较大的结石常可经直肠腹壁双合诊被扪及）四手术适应症直径＜4-5cm的膀胱结石及尿道结石五麻醉方式硬脊膜外腔阻滞麻醉六手术体位截石位七手术切口经外尿道口进入八

4、特殊用物钬激光器械、20ml空针、油棉球、引流袋、大量盐水、洗必泰醇溶液，腿套九特殊器械镜子0度、70度、7度，两个闭孔器、两个镜鞘、操作杆、接头十手术步骤及配合1．消毒范围：上至脐水平，下至膝关节2．铺单：会阴下一块中单，两个腿套分别套于两腿上，腹部一块中单，两侧腹股沟各铺一块中单，两腿上各加盖一块中单，腹部加盖一块中单。3．以镜子为主体连接接头，然后镜鞘的进水口连接进水管，出水口连接出水管，以0度镜进入尿道再转换70度镜观察膀胱，如需观察输尿管需更换7度镜。4.看见结石后，将接头取下，连接操作杆，放入光纤，将结石从中间打通，然后将结石充分粉碎成沙粒状。5．手术过程中用生

5、理盐水持续冲洗，冲洗液的流量为616-693mmHg，压力为20-30kpa（输尿管结石的压力为16-25kpa，流量为380-616mmHg），温度保持在20-30℃，观察液体，及时更换，避免气泡进入影响手术视野6．在出水管末端包裹一块纱布以便收集碎石，术后从尿道外口置入三腔导尿管接引流袋。十一术中护理1随时观察患者生命体征2注意患者保暖及体位安全舒适3观察进水泵，及时更换盐水4手术前一天准备生理盐水，放置手术间内以便手术当天使用液体温度保持在20-30度5仪器的放置，显示器放于病人的右侧，钬激光机子放于病人的左侧，在钬激光仪器处放置一输液架，以便于光纤的悬挂，也起到一个

6、警示作用，以便于保护光纤6.光纤消毒后，取一湿纱布将光纤经器械车固于患者左腿上