医院自评记录表(三级综合医院)

《医院自评记录表(三级综合医院)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、医院自评记录表评审医院：评审时间：年月日评审组长：评审专家：-24-第一章坚持医院公益性评审医院：评审时间:年月日一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求序号自评结果现场结果简要说明1.1.1.11.1.2.11.1.3.11.1.4.1二、医院内部管理机制科学规范序号自评结果现场结果简要说明1.2.1.11.2.2.11.2.3.11.2.4.11.2.5.11.2.6.1三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务序号自评结果现场结果简要说明1.3.1.1★1.3.2,11.3.3.11.3.4.11.3.5.11.3.6.11.3.7.1

2、四、应急管理序号自评结果现场结果简要说明1.4.1.11.4.2.1★1.4.3.1★1.4.3.2★1.4.4.11.4.4.21.4.5.1五、临床医学教育序号自评结果现场结果简要说明1.5.1.1-24-1.5.2.11.5.3.11.5.4.11.5.5.1六、科研及其成果推广序号自评结果现场结果简要说明1.6.1.11.6.2.11.6.3.11.6.4.1需要特殊说明问题（请标明条款序号）评审组长：（签字）评审员：（签字）-24-第一章医院服务评审医院：评审时间:年月日一、预约诊疗服务序号自评结果现场结果简要说明2.1.1.12.1.2.12.1.3.1二、门诊流程管理序

3、号自评结果现场结果简要说明2.2.1.12.2.2.12.2.3.12.2.3.22.2.4.12.2.5.1三、急诊绿色通道管理序号自评结果现场结果简要说明2.3.1.12.3.1.22.3.2.1★2.3.2.2★2.3.3.1四、住院、转诊、转科服务流程管理序号自评结果现场结果简要说明2.4.1.12.4.2.12.4.2.22.4.3.12.4.4.1五、基本医疗保障服务管理序号自评结果现场结果简要说明2.5.1.12.5.2.12.5.3.1六、患者的合法权益序号自评结果现场结果简要说明2.6.1.1★2.6.2.1-24-2.6.3.12.6.4.12.6.5.1七、投诉

4、管理序号自评结果现场结果简要说明2.7.1.1★2.7.1.2★2.7.2.12.7.3.12.7.4.1八、就诊环境管理序号自评结果现场结果简要说明2.8.1.12.8.2.12.8.3.12.8.4.12.8.5.12.8.6.1需要特殊说明问题（请标明条款序号）评审组长：（签字）评审员：（签字）-24-第一章患者安全评审医院：评审时间:年月日一、确立查对制度，识别患者身份序号自评结果现场结果简要说明3.1.1.13.1.2.1★3.1.3.13.1.4.1二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤序号自评结果现场结果简要说明3.2.1.13.2.2.13.2.3.1三

5、、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误序号自评结果现场结果简要说明3.3.1.13.3.2.13.3.3.1★四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求序号自评结果现场结果简要说明3.4.1.13.4.2.1五、特殊药物的管理，提高用药安全序号自评结果现场结果简要说明3.5.1.13.5.1.23.5.2.1六、临床“危急值”报告制度序号自评结果现场结果简要说明3.6.1.13.6.2.1★七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生序号自评结果现场结果简要说明3.7.1.13.7.2.1八、防范与减少患者压疮发生序号自评结果现场结果简要说明3.8.1.1-2

6、4-3.8.2.1九、妥善处理医疗安全（不良）事件序号自评结果现场结果简要说明3.9.1.1★3.9.2.13.9.3.1十、患者参与医疗安全序号自评结果现场结果简要说明3.10.1.13.10.2.1需要特殊说明问题（请标明条款序号）评审组长：（签字）评审员：（签字）-24-第四章医疗质量安全管理与持续改进评审医院：评审时间:年月日一、质量与安全管理组织序号自评结果现场结果简要说明4.1.1.14.1.1.24.1.1.34.1.2.14.1.2.2二、医疗质量管理与持续改进序号自评结果现场结果简要说明4.2.1.14.2.1.24.2.2.14.2.2.24.2.2.34.2.3

7、.14.2.4.14.2.4.24.2.4.34.2.5.14.2.5.24.2.6.14.2.7.1三、医疗技术管理序号自评结果现场结果简要说明4.3.1.14.3.1.24.3.2.14.3.3.14.3.3.24.3.4.14.3.5.1★4.3.5.2★四、临床路径与单病种质量管理与持续改进序号自评结果现场结果简要说明4.4.1.14.4.2.1-24-4.4.3.14.4.4.14.4.5.14.4.6.14.4.6.2五、住院诊疗管理与持续改进