北京基本医疗保险信息系统

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1、北京市医疗保险信息系统门诊HIS接口规范北京市基本医疗保险信息系统门诊实时结算HIS改造接口规范（V1.5版）首都信息发展股份有限公司2012年8月第<76>页北京市医疗保险信息系统门诊HIS接口规范目录第一部分概述51引言51.1编写目的51.2版本变更内容52门诊内嵌式改造接口规范62.1接口模式说明63名词解释7第二部分业务流程91目录对照流程92费用处理流程概要93费用上传和对账流程114费用申报流程115业务流程详解115.1挂号115.2普通门急诊结算125.3收据重打155.4门急诊退费155.5门诊转诊155.

2、6HIS系统与医保代理服务器对账流程155.7关于门诊数据上传165.8关于门诊发票165.9关于盈利性医院改造175.10关于费用明细与交易金额进位问题175.11意外情况处理176改造流程中需要特别注意的问题18第三部分接口文件231约定23第<76>页北京市医疗保险信息系统门诊HIS接口规范1.1记录形式232数据接口内容233数据接口文件格式243.1目录对照导入文件243.2导入日志文件253.3目录对照导出文件263.4字典导出文件273.5门诊结算交易信息导出文件273.6门诊结算明细信息导出文件30第四部分接口

3、函数331接口函数概述331.1应用环境331.2约定332函数分类333函数调用通用流程354函数内容364.1公用函数364.2门诊实时结算交易对象的方法374.3查询类方法535函数报错信息585.1客户端报错信息585.2服务端报错信息61第五部分附录：数据字典641剂型AKA070642用药频次BKC229643医疗参保人员类别AKC021674收费等级BKE006705就诊科别BKC053706性别AAC00472第<76>页北京市医疗保险信息系统门诊HIS接口规范7收费类别AKA063728北京市社会保险险种类型

4、BAE059749医疗类别AKA1307410门诊收据分类7411社区慢性病病种分类BKC32775第<76>页北京市医疗保险信息系统门诊HIS接口规范第一部分概述1引言1.1编写目的l制定统一的北京市基本医疗保险门诊实时结算系统与HIS接口规范，所有医保结算都需要遵循。l指导HIS厂商在医保统一规范、标准和要求下，改造HIS接口系统，为HIS开发、调试提供参考，使HIS接口改造顺利进行，尽快达到医保门诊实时结算的要求。l本规范作为北京市基本医疗保险门诊实时结算HIS接口改造进行医保结算验收的依据之一。l首都信息发展股份有限公

5、司为定点医疗机构提供医院端组件。1.2版本变更内容lHIS接口规范V1.6的版本比V1.5的版本进行了以下的更新：n门诊费用明细中的数量定义由N(8)调整为N(10,2),涉及范围及使用要求见：#门诊结算明细信息导出文件；#费用分解；#退费分解，不符合数据接口定义时，将中止门诊结算业务。n调整门诊数据的警告性校验规则,即，只有全部或部分收费金额被划入支付范围的门诊明细，才必须进行警告性错误校验，具体规则见“#改造流程中需要特别注意的问题”的相关内容。lHIS接口规范V1.5的版本比V1.4的版本进行了以下的更新：n增加对药品收

6、费明细及相应的诊断信息进行警告性检验的详细说明：#改造流程中需要特别注意的问题；#服务端报错信息lHIS接口规范V1.4的版本比V1.3的版本进行了以下的更新：n用药频次BKC229字典进行了修订n#就诊科别BKC053字典进行了修订n费用分解接口函数的输入参数，处方信息中增加了代开药标识、备注；费用明细中增加了生育费用标识【本次增加的内容，医院可根据本院情况决定是否使用，如否，则可以不改造现行接口，且不影响门诊结算业务】n调整了特需诊疗费的结算业务要求（#挂号）。n增加了门诊断信息导出文件#门诊诊断信息导出文件lHIS接口规

7、范V1.3的版本比V1.2的版本进行了以下的更新：第<76>页北京市医疗保险信息系统门诊HIS接口规范n剂型【AKA070】字典进行了修订n医疗参保人员类别【AKC021】字典进行了修订n门诊结算交易信息导出文件中增加了公费医疗支付信息，供医院使用；如医院使用原接口，则此类人员的基金补助金额合并到“补充保险支付金额字段”lHIS接口规范V1.2的版本比V1.1的版本进行了一下的更新：n由于发票格式发生变化，发票明细由原来的16条变更为10条，部分HIS需要判断该数量打印明细的，需要进行修改；n用法（用药频次）BKC229字典进

8、行了修订，详见附录内容（第59页）n针对HIS传入内容加强了校验：uDivide传入内容增加了校验，详见相关内容（第34页）lHIS接口规范V1.1的版本比V1.0的版本进行了以下的更新：n门诊实时结算费用分解中增加了“收费员”信息。u支持在门诊票据中打印收费员的姓名或者工号