北京市基本医疗保险信息系统.doc

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1、北京市基本医疗保险信息系统门诊实时结算HIS改造接口规范（V1.10版）首都信息发展股份有限公司2013年11月目录第一部分概述51引言51.1编写目的51.2版本变更内容52门诊内嵌式改造接口规范72.1接口模式说明73名词解释8第二部分业务流程101目录对照流程102费用处理流程概要103费用上传和对账流程124费用申报流程125业务流程详解125.1医保门诊挂号125.2医保普通门急诊结算135.3收据重打155.4门急诊退费155.5门诊转诊165.6HIS系统与医保代理服务器对账流程165.7关于

2、门诊数据上传165.8关于门诊发票165.9关于盈利性医院改造185.10关于费用明细与交易金额进位问题185.11意外情况处理186改造流程中需要特别注意的问题19第三部分接口文件241约定241.1记录形式242数据接口内容243数据接口文件格式253.1目录对照导入文件253.2导入日志文件273.3目录对照导出文件283.4字典导出文件293.5门诊结算交易信息导出文件293.6门诊结算明细信息导出文件353.7门诊诊断信息导出文件36第四部分接口函数371接口函数概述371.1应用环境371.2约

3、定372函数分类373函数调用通用流程404函数内容414.1公用函数414.2门诊实时结算交易对象的方法414.3查询类方法604.4门诊实时结算交易对象的方法【工伤保险专用】655函数报错信息825.1客户端报错信息825.2服务端报错信息88第五部分附录921附录一数据字典921.1剂型AKA070921.2用药频次BKC229961.3医疗参保人员类别AKC021961.4收费等级BKE006981.5就诊科别BKC053981.6性别AAC0041001.7收费类别AKA0631001.8北京市社

4、会保险险种类型BAE0591021.9医疗类别AKA1301021.10门诊收据分类1021.11门诊收据分类【2013年新版】1031.12社区慢性病病种分类BKC3271032附录二工伤保险门诊实时结算改造说明1032.1接口调用原则1032.2相关业务及系统实现1062.3特殊情况处理115第一部分概述1引言1.1编写目的l制定统一的北京市基本医疗保险门诊实时结算系统与HIS接口规范，所有医保结算都需要遵循。l指导HIS厂商在医保统一规范、标准和要求下，改造HIS接口系统，为HIS开发、调试提供参考，

5、使HIS接口改造顺利进行，尽快达到医保门诊实时结算的要求。l本规范作为北京市基本医疗保险门诊实时结算HIS接口改造进行医保结算验收的依据之一。l首都信息发展股份有限公司为定点医疗机构提供医院端组件。1.2版本变更内容lHIS接口规范V1.10的版本比V1.9的版本进行了以下的更新：n在医保费用分解及工伤费用分解函数输入的处方信息中增加挂号“挂号交易流水号”、“单据类型”字段；n在医保费用分解及工伤费用分解函数输入的处方信息中，将“处方日期”的数据类型变更为“日期时间型”，并变更处方日期的填写规则；n增加“挂

6、号接诊信息导入文件”；lHIS接口规范V1.9的版本比V1.8的版本进行了以下的更新：n根据工伤保险的业务需要，调整#获取个人信息【GetPersonInfo_Injury】输出参数中“负伤经过”、“认定部位/职业病名称”的字段长度；lHIS接口规范V1.8的版本比V1.7的版本进行了以下的更新：n#获取个人信息的“在院信息”中增加了“生育住院、工伤住院”状态；n配合2013年新版门诊发票启动作以下变更：l在#门诊结算交易信息导出文件中增加“新单据分类汇总信息”；l增加收据打印函数，用于打印及重打门诊票据；

7、l同时去除#门诊交易确认函数的票据打印功能；l废止原有的收据重打接口函数；l#费用分解的输出部分增加“新单据分类汇总信息（medicatalog2013）；原有的旧版分类信息继续保留；l#初始化PB6输入输出格式部分增加了票据打印的汉字信息n配合新增的工伤费用持卡结算业务作以下变更：l#初始化PB6输入输出格式部分增加了工伤业务特有的汉字信息；l增加门诊实时结算交易对象的方法【工伤保险专用】，包括获取个人信息、费用分解、门诊交易确认、退费分解四个接口函数；其中门诊交易确认函数不具备票据打印功能，需要打印或重

8、打工工伤门诊发票时，调用公用的收据打印即可。l增加#附录二工伤保险门诊实时结算改造说明。lHIS接口规范V1.7的版本比V1.6的版本进行了以下的更新：n修订了“费用分解”函数的“费用明细”输入参数的“代开药”、“备注”、“生育费用”等标识性字段的字段名称：#费用分解；n增加对“处方日期”进行警告性检验的详细说明：#改造流程中需要特别注意的问题；#服务端报错信息n增加了基于“超转人员”的数据字典项：#北京市社会保