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1、GU-动脉压迫止血器的临床应用?70?武警医学院ActaAcademiaeMedicinaeCPAPF第16卷第1期2007年1月Vo1.16No.1Jan.2007经验交流冠状动脉介入术后YM.GU.动脉压迫止血器的临床应用ClinicaluseoftheYM-GU-arterycompressorincoronaryarteryintervention张建起,姜铁民,王燕,朱勇(武警医学院附属医院心内科,天津300162)关键词:冠状动脉;介入手术;动脉压迫止血器【文章编号】1008.5041(2007)01.0070.02【中图分类号】R540.46【文献标识码】B冠状动脉介入技
2、术的不断进步与完善,使广大冠心病患者得到了及时,准确的诊断与治疗.股动脉由于血管粗大,操作方便,仍是目前介入手术的主要路径.但对于血管穿刺部位的处理,也成为困扰介入医生与患者的一大难题_l0].本研究旨在探讨YM.GU.动脉压迫止血器对于冠状动脉介入操作患者的临床应用.1资料与方法1.1研究对象2006年5月一2006年7月于我院接受介入诊治的患者共72例,其中使用YM.GU.动脉压迫止血器的患者30例,男18例,女12例,平均年龄(64±7)岁;采用人工压迫止血的患者42例,男性26例,女性16例,平均年龄(63±5)岁.所有患者在接受冠状动脉介入诊治前均El服氯吡格雷(波立维)30
3、0mg,肠溶阿司匹林300mg,术中依需要充分肝素化.1.2方法1.2.1主要设备:YM.GU.动脉压迫止血器由天津怡美公司生产,主要由固定胶带,椭圆形压板,基座,螺旋手柄和度盘组成.1.2.2止血方法:人工压迫组依患者抗凝水平行人工压迫止血,常规采用加压包扎及沙袋压迫.使用动脉压迫止血器组在介入治疗完成后即刻进行,操作顺序:首先将动脉鞘管适度外撤,摸清鞘管进入血管的位置,然后覆盖无菌纱布,将压迫止血器椭圆形压板压紧血管穿刺点,固定胶带,顺时针方向旋转螺旋手柄6～8周后(螺旋手柄每旋转1周,压板的上下距离变化为4.5mm,我们平均使用为6～8周,即压板下压2.7～3.6cm),拔除动脉
4、鞘管,通过透明基座观察穿刺点有无出血,酌情加压,压力以能触到足背动脉搏动为宜.约2h后,患者可平移下肢,约4h后,患者可缓慢翻身,坐起小便,14～【收稿日期】2006—06—15;【收稿日期】2006—09—02【作者简介】张建起(1972一),男,籍贯天津,副主任医师,主要从事冠心病的介入治疗.16h后,可解除压迫器,下床活动.在此期间,可逆时针旋转螺旋手柄1～3次,每次1周进行减压.1.3观察指标止血时间,制动时间及并发症的发生情况(主要指血肿,假性动脉瘤和迷走神经反射).1.4统计学方法所有数据采用SPSS10.0软件分析,采用检验及t检验.2结果使用YM.GU.动脉压迫止血器,
5、即刻能起到止血效果,人工压迫平均止血时间为(20±3.5)rain;两组患者在动脉鞘管拔除时,活化部分凝血活酶时间(APTT,S)差异显着,具有统计学意义[(120.2±25.7)VS(40.3±5.1),t=3.64,P<0.05].并发症方面,人工压迫组出现假性动脉瘤1例,迷走神经反射1例,动脉压迫止血器组出现血肿1例,无统计学差异(4.76%VS3.3%,t=0.09,P>0.05).患者制动时间(h),动脉压迫止血器组较人工压迫组显着缩短[(2.5±0.4)VS(20±2.5),t=37.97,P<0.01].3讨论针对冠状动脉介入手术后血管穿刺部位的处理,目
6、前主要有人工压迫和采用器械止血两种方法.人工压迫,常需根据患者抗凝水平进行操作,一般要在手术后4h进行.由于术中肝素和一些强力抗血小板药物的应用,所需压迫时间长,多数在30min左右.止血后还要进行加压包扎,沙袋压迫,而且要求患者总的制动时间在20h以上.在此期间,患者往往会出现腰背部疼痛,腹胀,大小便困难等情况.而且,医务人员在进行徒手压迫时,也需长时间按压,增加了工作量.既往也出现过使用血管缝合器或封堵器来解决这一难题,但要求鞘管人El距股动脉分叉小于0.5cm,股动脉明显狭窄,严重钙化或入El位于股浅动脉者,则不能使用.况且,昂贵的价格也限制了该种设备的普及b].YM.GU.动脉
7、压迫止血器采用胶带固定后,螺旋手柄加压,压板点状持续压迫的办法,可缩短压迫时间,减第16卷第1期2007年1月Vo1.16No.1Jan.2007武警医学院ActaAcademiaeMedicinaeCPAPF?7l?少股动脉血栓等问题,有效减轻了患者痛苦.在使用YM.GU一动脉压迫止血器的过程中,我们体会到,正确的操作是保证止血效果的关键.首先,要确定鞘管人动脉El的位置,适度外撤鞘管,以免压迫器基座妨碍鞘管拔除,但决不能脱离血管,否则,会给
