医学毕业论文--急性脑卒中并发肺部感染例临床分析

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1、急性脑卒中并发肺部感染135例临床分析【摘要】目的分析急性脑卒中患者肺部感染的相关因素,并探讨防治对策。方法对我院2002—2006年住院的脑卒中患者进行肺部感染回顾性调查分析。结果518例脑卒中患者并发肺部感染135例,感染率为26.06%。结论急性脑卒中患者肺部感染的发生与年龄、脑卒中性质、意识障碍及卧床时间有关。并发肺部感染的脑卒中患者死亡率明显升高。应以积极治疗原发病,切断感染途径,缩短卧床时间,保持呼吸道通畅为防治对策。【关键词】急性脑卒中; 肺部感染1资料与方法1.1一般资料选择2002—2006年在我

2、院住院的急性脑卒中患者518例,并发肺部感染135例,其中男92例,女43例,年龄38~80岁。1.2诊断标准5急性脑卒中符合1996年第四次全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[1],并经头颅CT或MRI确诊。医院获得性肺部感染诊断标准:发病前无肺部感染的表现,发病后出现下述5项中至少3项:(1)出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等呼吸系统症状者;(2)双肺可闻及干、湿性啰音,呼吸音减弱和(或)不同程度肺实变体征;(3)体温升高≥37.5℃伴血白细胞计数≥10×109/L;(4)X线胸片呈炎性改变;(5)痰培养有致病菌生长

3、。1.3统计学处理所有资料采用卡方检验。2结果2.1缺血性和出血性脑卒中肺部感染发生率的比较在本组病例中,缺血性脑卒中335例,其中肺部感染75例(22.39%),出血性脑卒中183例,其中肺部感染60例(32.79%)。二者比较差异有显著性(P<0.05)。2.2年龄和肺部感染的关系<50岁患者的感染率为10%,>70岁患者的感染率为75%,且随年龄的增长感染率逐渐增高。二者比较差异有显著性(P<0.05)。2.3意识与肺部感染的关系135例合并肺部感染的患者中,95例有意识障碍,占70.37%,40例无意识障碍

4、,占29.63%。二者比较差异有显著性(P<0.01)。2.4卧床时间与肺部感染的关系5卧床1周以内的患者感染率为12%,卧床1周以上的感染率为34%。二者比较差异有显著性(P<0.05)。2.5预后与肺部感染的关系同期入院的脑卒中病人死亡率为16.02%(83/518),而发生肺部感染的死亡率为45.93%(62/135)。二者比较差异有显著性(P<0.01)。3讨论3.1脑卒中并发肺部感染原因分析脑卒中并发肺部感染的原因很多,其主要影响因素为:(1)年龄:老年患者呈现年龄越大感染率越高的趋势,这可能与老年人组织

5、器官功能减退、免疫功能下降、肺顺应性降低、使呼吸功能低下、咳嗽无力、排痰困难有关;(2)脑出血较脑梗死更易发生肺部感染:相对来说,脑出血患者发生意识障碍较脑梗死多,另外,脑出血患者往往颅内压增高明显,易引起神经源性肺水肿,导致肺淤血,全身缺氧,易引起肺部感染;(3)意识障碍:中枢神经系统受损后,患者出现意识障碍,保护性咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失,导致呕吐物或食物向呼吸道反流或支气管内分泌物不能咳出,诱发肺部感染;(4)卧床时间:卧床时间越长肺部感染发生率越高。这是由于长期卧床致使长期处于被动体位,使肺下部发生淤血

6、和水肿,易发生坠积性肺炎。3.2防治对策5脑卒中并发肺部感染可诱发多脏器功能衰竭[2],也是急性期死亡的重要危险因素之一。因此,积极预防和治疗肺部感染是提高脑卒中抢救成功率、降低死亡率的重要措施。结合多年的临床经验,提出以下几点防治对策:(1)积极治疗原发病:根据病情需要,对脑梗死可进行超早期溶栓治疗,脑出血提倡早期血肿清除,可使患者的意识得到改善;(2)切断感染途径:严格执行消毒隔离制度,保持病区内清洁和通风,减少陪护及探视人员,定期进行空气消毒及净化;(3)提高病人的抵抗力,合理运用皮质激素,加强危重病人的营养

7、支持:适当给予脂肪乳、白蛋白及丙种球蛋白治疗,以提高病人的抵抗力。同时,严格掌握皮质激素使用的指征及用量,以免降低病人的抵抗力;(4)缩短患者卧床时间:长期卧床是并发肺部感染的重要因素之一。在病情允许的情况下,可循序渐进地进行早期高卧位→坐起→起床活动,能有效地防止肺部感染;(5)加强患者的呼吸道管理,及时翻身、拍背、吸痰[3],对昏迷及呼吸功能衰竭患者应及时进行气管切开,保持呼吸道通畅;(6)对已发生的肺部感染,根据药敏选择敏感抗生素治疗。【参考文献】1中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,19

8、96,9(6):379-381.25黄如训,苏镇培.脑卒中.北京:人民卫生出版社,2001,210.3龙群碧.高龄患者慢性阻塞性肺病的护理体会.临床和实验医学杂志,2006,5(4):385.5---------------------------------------------------------------范文最新推荐--------------

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