急性脑卒中并发肺部感染135例临床分析

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1、急性脑卒中并发肺部感染135例临床分析【摘要】目的分析急性脑卒中患者肺部感染的相关因素，并探讨防治对策。方法对我院2002—2006年住院的脑卒中患者进行肺部感染回顾性调查分析。结果518例脑卒中患者并发肺部感染135例，感染率为26.06％。结论急性脑卒中患者肺部感染的发生与年龄、脑卒中性质、意识障碍及卧床时间有关。并发肺部感染的脑卒中患者死亡率明显升高。应以积极治疗原发病，切断感染途径，缩短卧床时间，保持呼吸道通畅为防治对策。【关键词】急性脑卒中；　肺部感染1资料与方法1.1一般资料选择2002—2006年在我院住院的急性脑卒中患者518

2、例，并发肺部感染135例，其中男92例，女43例，年龄38～80岁。1.2诊断标准4急性脑卒中符合1996年第四次全国脑血管病学术会议修订的诊断标准［1］，并经头颅CT或MRI确诊。医院获得性肺部感染诊断标准：发病前无肺部感染的表现，发病后出现下述5项中至少3项：（1）出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等呼吸系统症状者；（2）双肺可闻及干、湿性啰音，呼吸音减弱和（或）不同程度肺实变体征；（3）体温升高≥37.5℃伴血白细胞计数≥10×109/L；（4）X线胸片呈炎性改变；（5）痰培养有致病菌生长。1．3统计学处理所有资料采用卡方检验。2结果2.1缺血

3、性和出血性脑卒中肺部感染发生率的比较在本组病例中，缺血性脑卒中335例，其中肺部感染75例（22.39％），出血性脑卒中183例，其中肺部感染60例（32.79％）。二者比较差异有显著性（P＜0.05）。2.2年龄和肺部感染的关系＜50岁患者的感染率为10％，＞70岁患者的感染率为75％，且随年龄的增长感染率逐渐增高。二者比较差异有显著性（P＜0.05）。2.3意识与肺部感染的关系135例合并肺部感染的患者中，95例有意识障碍，占70.37％，40例无意识障碍，占29.63％。二者比较差异有显著性（P＜0.01）。2.4卧床时间与肺部感染的关

4、系4卧床1周以内的患者感染率为12％，卧床1周以上的感染率为34％。二者比较差异有显著性（P＜0.05）。2.5预后与肺部感染的关系同期入院的脑卒中病人死亡率为16.02％（83/518）,而发生肺部感染的死亡率为45.93％（62/135）。二者比较差异有显著性（P＜0.01）。3讨论3.1脑卒中并发肺部感染原因分析脑卒中并发肺部感染的原因很多，其主要影响因素为：（1）年龄：老年患者呈现年龄越大感染率越高的趋势，这可能与老年人组织器官功能减退、免疫功能下降、肺顺应性降低、使呼吸功能低下、咳嗽无力、排痰困难有关；（2）脑出血较脑梗死更易发生肺

5、部感染：相对来说，脑出血患者发生意识障碍较脑梗死多，另外，脑出血患者往往颅内压增高明显，易引起神经源性肺水肿，导致肺淤血，全身缺氧，易引起肺部感染；（3）意识障碍：中枢神经系统受损后，患者出现意识障碍，保护性咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，导致呕吐物或食物向呼吸道反流或支气管内分泌物不能咳出，诱发肺部感染；（4）卧床时间：卧床时间越长肺部感染发生率越高。这是由于长期卧床致使长期处于被动体位，使肺下部发生淤血和水肿，易发生坠积性肺炎。3.2防治对策4脑卒中并发肺部感染可诱发多脏器功能衰竭［2］，也是急性期死亡的重要危险因素之一。因此，积极预防和治

6、疗肺部感染是提高脑卒中抢救成功率、降低死亡率的重要措施。结合多年的临床经验，提出以下几点防治对策：（1）积极治疗原发病：根据病情需要，对脑梗死可进行超早期溶栓治疗，脑出血提倡早期血肿清除，可使患者的意识得到改善；（2）切断感染途径：严格执行消毒隔离制度，保持病区内清洁和通风，减少陪护及探视人员，定期进行空气消毒及净化；（3）提高病人的抵抗力，合理运用皮质激素，加强危重病人的营养支持：适当给予脂肪乳、白蛋白及丙种球蛋白治疗，以提高病人的抵抗力。同时，严格掌握皮质激素使用的指征及用量，以免降低病人的抵抗力；（4）缩短患者卧床时间：长期卧床是并发肺

7、部感染的重要因素之一。在病情允许的情况下，可循序渐进地进行早期高卧位→坐起→起床活动，能有效地防止肺部感染；（5）加强患者的呼吸道管理，及时翻身、拍背、吸痰［3］，对昏迷及呼吸功能衰竭患者应及时进行气管切开，保持呼吸道通畅；(6)对已发生的肺部感染，根据药敏选择敏感抗生素治疗。【参考文献】1中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，9(6):379-381.2黄如训，苏镇培.脑卒中.北京：人民卫生出版社，2001,210.3龙群碧.高龄患者慢性阻塞性肺病的护理体会.临床和实验医学杂志，2006，5(4):385.4