老年视网膜脱离患者的护理

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1、老年视网膜脱离患者的护理南京医科大学第一附属医院眼科汪灵燕虞灵梅摘要：目的：探讨老年视网膜脱离患者的护理。方法：根据老年人自身特点和疾病的护理要求，对248例老年视网膜患者进行合理有效的手术前后和术中护理。结果：患者未因手术发生全身并发症。关键词：老年视网膜脱离护理随着经济的发展和人民生活水平的提高，我国已进入老年化社会，老年人视网膜脱离的患者逐年增加，视网膜脱离修复为眼科较为复杂的手术，老年人又有着自身生理心理的特点，如何护理老年视网膜脱离患者，成为护理的新课题。1、一般资料我科自2007年—2009年收治老年视网膜脱离患者258例，年龄60—84岁，男126例，女132例，巩膜外冷凝加压环

2、扎放液术104例，玻璃体切割眼内激光及眼内注入填充物手术154例。2、术前护理2.1做好入院介绍。老年人对环境的改变十分敏感，对居住环境适应较差[1],应热情接待病人，详细介绍病区环境，饮食、探视、陪护等规章制度，介绍主管医生和护士，使病人及家属有被尊重感，减少陌生感，安心接受和配合治疗。2.2心理护理。老年视网膜脱离患者由于视力突然下降，对疾病茫然无知，产生恐惧感，生活环境的改变产生孤独感，担心失明后给家人造成负担产生抑郁情绪等。护士应细心观察病人，根据其情绪特点进行针对性护理［2］。2.3注意环境安全。环境对老年人的安全问题尤其重要。老年人肢体协调功能减退、灵敏性降低[1]；视功能减退，视

3、力下降，现在由于视网膜脱离更造成视野缺损，因此更加容易产生跌倒和碰撞等安全问题。病区环境中地面不平整或地面上有积水、过暗灯光、浴室或走廊缺乏扶手、病床无床栏,患者不按需使用助行器,着不适合的衣服鞋子均是导致老年患者发生跌倒等意外的潜在危险因素［3］。护士应反复检查不安全因素，提供安全的环境，并向病室其他病人及家属宣传，及时打扫室内及卫生间积水，随时整理病房环境，保证患者安全。2.4体位护理。裂孔源性视网膜脱离是视网膜色素上皮和神经上皮的脱离，液化的玻璃体从裂孔进入两层之间，为了防止重力使脱离范围的扩大，术前应尽量减少活动，采取合理的体位。颞侧网脱患侧卧位，鼻侧网脱健侧眼卧位，上方网脱头低仰卧位

4、，下方网脱采用头高位。42.5详细询问病史，了解全身情况。老年人大多数有不同程度的全身疾病，如高血压、冠心病、慢性气管炎、肺气肿、糖尿病、颈椎病等，这些疾病对手术和术后恢复有一定影响，应配合医生做好各项检查和治疗，使患者全身情况及早适应手术。术后须采取强迫体位的患者更要注意对这些疾病的影响。2.6做好术前准备。手术前三天抗生素眼液点滴患眼，术前检查泪道是否通畅，有无脓性分泌物，患眼充分散瞳，使眼睛得到休息并利于检查，术前需三面镜检查应在前一天完成，防止角膜损伤。术眼按内眼术前常规准备。3、术中护理3.1按内眼无菌手术常规准备手术间，了解手术方式备齐术中用物，特别是各种仪器设备如手术显微镜、玻璃

5、体切割仪、眼内激光仪的检查，使仪器处于完好备用状态，以便随时使用。3.2做好心理护理。老年人对手术有紧张恐惧心理，进入手术室后要热情接待安慰病人，介绍手术大概过程，使其心理平稳，积极配合手术。手术为局部麻醉，病人较敏感，手术室应保持安静，手术者与巡回护士要思想集中，不说与手术无关的话，以免引起不必要的纠纷。3.3保持呼吸道通畅。网脱手术特别是内路手术时间较长，并在暗室进行，老年人心肺功能较差，术中多层无菌巾覆盖面部，会引起呼吸不畅，因此手术巾覆盖不要紧贴口鼻，根据病人情况给予氧气吸入。3.4监测全身情况。老年人由于身处黑暗环境，情绪紧张等因素，易引起血压升高、心脏不适等，应给予心电监护，特别是

6、患有高血压心脏病的病人，应密切观察询问，防止意外发生。4、术后护理4.1及时安置病人，了解手术方式，采取适当体位。4.2观察眼部情况，防止感染。老年人抵抗力下降，术后注意观察伤口敷料，了解眼部渗出情况，敷料潮湿应及时更换，按时点滴眼液，防止感染，如发现渗出过多等异常情况应及时与医生联系，按医嘱全身应用抗生素。4.3疼痛护理。老年人对疼痛耐受性下降，应了解疼痛原因，采取不同的措施。伤口疼痛和线结摩擦引起的疼痛应向病人及家属解释病情，转移病人注意力，嘱患者闭目休息，减少眼球转动，并尽量减少对眼球刺激，换药时动作轻柔，眼部点涂药膏；外路手术对眼球的环扎，眼内注入气体的膨胀，注入硅油后眼压升高等引起的

7、疼痛，应按医嘱用药缓解疼痛［4］。4.4特殊4体位护理。为了更好使网膜复位，有些病人需眼内注入填充物，术后需采取头低位。老年人肌肉萎缩，营养吸收差，更应防止骨突处受压。可在肢体受压处垫软枕，定时活动肢体，进行肢体按摩；为了防止胸部受压影响心肺功能和呼吸，可在胸部头部使用气垫。可用头低俯卧位和头低坐位交替进行，尽量使病人舒适，护士应加强巡视，观察病人生命体征，及时询问病情，减少并发症发生。4.5饮食