复杂视网膜脱离患者的围术期护理体会

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1、复杂视网膜脱离患者的围术期护理体会牛秋忠（河南省三门峡市中心医院眼科472000）【摘要】目的：研究整体护理在视网膜脱离术围术期的应用及其效果。方法：回顾性分析我院眼科近年行视网膜脱离术90例，根据围术期护理方法分为常规组和整体组各45例，分别进行常规护理和整体护理，比较组别间围术期心率、血压及疼痛程度。结果：与常规组相比，整体组患者术后血压及心率水平更趋向于正常水平。疼痛程度上，整体组无疼痛占比46.7%，显著高于常规组，且此组无重度疼痛案例。结论：整体护理模式在视网膜脱离术的应用中，通过生理与心理、社会及自身的全方位兼顾

2、，提高了护理质量，减轻术中痛苦，促进患者康复，值得推广。【关键词】视网膜脱离整体护理围术期【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）36-0288-02视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离，是眼科临床常见致盲性视网膜疾病［1］。该病多发于高度近视、眼球遭受外伤及糖尿病患者群体，如果治疗不及时，会导致视力的严重受损或永久丧失。视网膜脱落的临床治疗以手术治疗为主。随着现代眼科手术技术的飞速发展，精细化的手术方法对围术期的护理配合质量也提出了更高的要求。我院眼科近年来在传统眼

3、科常规护理基础上制定并实施了整体护理模式，取得了显著效果。1资料与方法1.1基木资料选取我院眼科2010.06-2011.10期间收治的视网膜脱离患者120例（124眼），其中男71例（73眼），女49例（51眼）;年龄16-78岁，平均年龄（45.63.8）岁；具体病况为：高度近视66例，糖尿病31例，眼部外伤23例；具体术式为：玻璃体切割术43例，玻璃体腔硅油或气体填充术40例，放液、硅压、环扎、冷凝术37例。根据围术期护理配合方法将患者分为常规组和整体组各60例，分别进行常规手术配合和整体护理，组别间在患者年龄、疾病类

4、型、术式等基本资料上无明品差异（p>0.05）o1.2护理方法常规组：本组患者术前不制定系统的护理实施方案，视护理为治疗的辅助手段而非治疗的一部分，护理不具冇计划性和系统性，在护理内容上根据具体术式进行常规围术期术前准备、术中配合及术后病情监测等。整体组则在对患者具体病况及身心特点进行综合评估、分析的基础上制定并实施系统的围术期护理配合方案。它强调以护理程序为核心，对病人进行心理、生理、社会等全方位的护理，强调护理的程序性、连续性和全面性［2】。1.3效果评价入院时及术后测量并记录患者的收缩压（SBP）和心率（HR）。

5、患者术后恢复自主意识后采用视觉模拟评分法（VAS）进行进行疼痛评估，共分为10个等级，等级越高痛感越强。具体为：0级为无痛；1-3级轻度疼痛，轻微不适；4-6级为中度疼痛，患者多皱眉或轻声呻吟；7-10级为高度疼痛，表现为满面苍白、心悸、盗汗、大声呻吟等。1.4统计学方法采用SPSS17.0进行数据处理，计量资料采用卡方检验，α=0.05为检验水准。2结果2.12组收缩压、心率比较，见表1。表1组别间治疗前后收缩压、心率比较注:与常规组相比,*p<0.05,▲p<0.01。3讨论整体护理在视网膜脱离术

6、中的具体应用方法为：3.1术前护理(1)心理护理视网膜脱离的致盲率比较高，患者往往背负极大的精神压力，情绪难免焦虑、恐惧其至自暴自弃等。对此，护士一方面应当以亲切的语言、真诚的态度来取得患者的信任，使患者感受到被尊重、被理解、被支持，从而慢慢敞开心怀、平和心境。另一方面，护士要帮助患者尽快适应医院环境，用通俗易懂的话语向患者介绍视网膜脱离的成因、治疗方法及预后效果等，告知患者平和、自信的心境对手术治疗效果的重要性，以增强患者治疗的信心。(2)术前准备术前患者应充分卧床休养，避免各种剧烈运动，减少眼球运动。饮食以营养丰富、易吸

7、收的清淡饮食为主。注意保暖，避免感冒、发烧等突发因素影响手术的正常进行。为保持眼部卫生，术前3d患者要滴抗生素眼药水，涂抹1%阿托品眼膏以充分散瞳。术前头一晚服用50mg鲁米那片以保证充分的睡眠。3.2术中护理术中患者取平卧位，进行局部麻醉后低流量供氧，并密切进行心电监护，嘱咐患者不可在术中躁动、用力或者憋气，感到难以耐受吋及吋告知医生。术中如要咳嗽或打喷嚏吋通知医生暂停手术，以免损伤视网膜。护士对整个手术过程要高度了解并熟练配合，遇到紧急情况如机器故障、患者不耐受吋能及吋奋效处理。3.3术后护理(1)病情观察术后严密观察患

8、者有无出现恶心、头痛、眼胀、呕吐等不良症状，如发生吋要在第一吋间有效处理。告知患者术后头部不可大幅度活动，否则会导致视网膜再次脱离或者术眼出血。(2)体位护理根据具体术式进行相应体位护理，硅压、环扎者不可仰卧，以防止术中玻璃体渗出物在黄斑区沉积导致手术源性黄斑前膜［3】。玻璃体腔填充硅汕或