医院质控工作方案

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1、医院质控工作方案 医院质控工作方案：医院质控方案 ***人民医院 医疗质量控制方案 一、总则 　　第一条为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全。由医院、科室、医务人员，组成医疗质量控制三级网络，通过日常监督随机抽查、每月汇总检查、病案专审、按照二级甲等医院评审达标四个途径，以环节质量为重点，对全院各科室医疗全过程进行质量控制。此外，在抓质量控制的同时，在全院坚持强化医务人员业业务学习风气，强化严硫谨求实的工作作风，这娟两个强化，是提高医疗湃质量，保证医疗安全的抵治本措施。 　　第二条妨确立“以

2、病人为中心”取的质量理念，以提高医株疗质量为总体目标，以凶提高病人满意率为宗旨秧。 　　第三条本院所有位参与医疗活动的人员均多适用本方案。 　　第四嫩条医院医疗质量管理委不员会主管医院质量控制狗管理工作，日常工作由咋医务科及质控科负责。碱 　　第五条医院医疗质浑量管理委员会有按照本号方案对科室、部门、个瑶人进行奖罚的权利。 　肆　第六条控制目标；建沤立任务明确、职责与权娟限相互制约、协调、促皇进的质量保证体系，使舀医院的医疗质量工作规块范化进行。通过质量管歇理的持续改进，提高医荧院的医疗质量及工作效糕率。 二、计划与措施 第贞八条工作计

3、划 建立健全薛医疗质量管理体系 　　拭医疗质量控制系统人员撤组成分为医院医疗质量斟管理委员会、医务科及昌质控科、科室医疗质量录控制小组组成的三级质揖量控制网络体系。 1、辈医院医疗质量管理委员小会 　　医院医疗质量管磋理委员会由院领导、相雌关职能部门、各临床、皱医技科室主任组成，院嫡长任主任，院长是医疗指质量管理工作的第一责沤任者。其职责如下： 　趋　负责全院医疗、护理迎、医技工作质量的全面婿监测、控制和管理。 　遮　负责做好医疗、护理个、医技工作质控指标评蜜估。 　　系统科学地制痛定有关医疗质量的标准策、制度与办法，并监督斥各科室认真

4、执行。 　　江监督并执行国家医疗卫找生管理法律、行政法规帧、部门规章和诊疗护理浓规范、常规。 　　制定饶医院医疗质量发展的中溶长期规划及管理办法，蜜并组织实施落实。 　　智及时对医院的医疗、护且理、医技部门的质量问钧题进行讨论、分析，总灿结经验教训，制定改进峦建议与措施。 　　医疗擞质量管理委员会每季度寸召开一次工作例会，听宰取质控办、护理部、院坯感办等职能部门关于医较疗质量情况汇报，研究代决定加强质量管理措施滔，对存在问题提出改进涸意见和要求。。 2、医凋疗质量控制科 　　医疗唬质量控制科作为常设的岳办事机构，其职责如下达： 　　在院

5、长、主管院絮长的领导下负责制定我壁院医疗质量监控工作计震划和工作制度。 建立质姨量监控的指标体系和评沂价方法。 　　完成医疗卑服务质量的日常监控，矣采取定期和不定期相结屉合的方式，深入临床一域线监督医务人员各项医氮疗卫生法律、法规、部予门规章、诊疗护理规范肄、常规的执行情况，对迭科室和个人提出合理化硼建议，促进医疗质量的恕提高。 　　抽查各科室有住院环节质量，提出干秒预措施并向主管院长或萧医院医疗质量管理委员父会汇报。 　　收集门诊瑟和各科室终末医疗质量瘦统计结果，分析、确认题后，通报相应科室及负儡责人并提出整改意见。溶 　　定期组织会

6、议收集勺科室主任和质控小组反钙映的医疗质量问题，协合调各科室质量控制过程胯中存在的问题和矛盾。壤 定期编辑出版医疗质量泽管理简报。 3、科室医卸疗质量控制小组 　　科岁室是医疗质量管理体系疽的重要组成部分，科主胸任是科室医疗质量的第勘一责任者、质控小组组臆长。科室质控小组是由信科室主任、护士长、质侥控员组成。职责如下：置 　　主要负责制定科室匀医疗质量管理与持续改我进方案，包括医疗质量纸自查方案。 　　结合本幂专业特点及发展趋势，沥制定及修订本科室疾病垛诊疗常规、药物使用规建范并组织实施，责任落唁实到个人。 　　定期组墓织各级人员学习医

7、疗、仗护理常规，强化质量意槽识。 　　完成每月科室煤医疗质量自查，自查内懈容包括诊疗操作和规章由制度执行情况两大方面柑；负责规范科室医务人癣员的医疗行为。 　　参猖加医疗质控办公室的会鼎议，反映问题。收集与但本科室有关的问题，提丙出整改措施。 4、科室廉质控员 　　其职责为每假月负责协助科主任对科痢室的医疗工作进行督查机，组织召开全科的医疗黎质控专项会议，在每月疥的15日前完成科室质携控自查报告，以及科室蜗整改措施一起以书面形垄式上报医务部和质控办这。 　　建立、健全各项缕规章制度，特别是保证邮医疗质量、医疗安全的斜核心制度，并根据质量

8、迄管理要求完善其他相关青 　　制度。完善各种疾缄病诊疗常规、技术操作阳规程及工作流程。 建立瓮健全考核体系。 第九条憎主要措施 　　医疗质量箍管理员会定期组织质量饶管理体系审核和管理评延审，检查医院质量方针