产后大出血护理查房

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1、ICU护理查房病例报告患者，吴银燕，女，25岁，因剖宫产术后10小时，阴道流血6小时，于2013年7月18日20:40由外院急诊入住我科（外院于10：00行剖宫产术。手术顺利，术中子宫收缩好，阴道流血量不多，后安返病房，14:00出现无诱因阴道流血，约800ml，伴血块，予子宫按摩，促进子宫收缩治疗及补液，输血治疗，生命体征不稳定，血压下降）入室诊断:剖宫产术后，产后出血，失血性休克，失血性贫血，DIC？入室体查：T：36.3℃，HR：113次/分，R：20次，Bp：60/30mmHg，SpO2:97%.神志清楚，精神差，重度贫血貌，肢端冰凉，阴道流血约50ml（暗红

2、色）。医嘱立即予升压，止血，抗感染，抑酸护胃，补液，输血扩容，抗休克等对症支持治疗病程患者入于7月18日20:40入ICU血压：60/30mmHg，予去甲肾上腺素（2.4ug/kg/min）12/36mg静脉泵入三管输液快速补液扩容、成份输血纠正贫血及改善凝血功能(血浆450ml红细胞4.5单位冷沉淀7.25单位血小板5.5单位)7月18日21:55,CVP13mmHg予多巴胺酚丁胺5/180mmHg静脉泵入7月18日22:50加用护心治疗7月19日00:00停用去甲肾上腺素肢端温暖T:38.0℃7月19日04:00，诉呼吸困难，SpO2:97%.R：26次/分，CV

3、P11mmHg，予抬高床头，控制输液速度，利尿，储氧面罩吸氧入室至7月19日07:00阴道流出210ml暗红色血性液体7月19日9:00加用宫缩剂7月19日23:30SpO2:91%予无创通气7月19日07:00至7月20日07:00阴道流出300ml淡血性液体(血浆800ml红细胞3单位冷沉淀9.5单位血小板0单位)7月20日09:00储氧面罩吸氧,加用护肝，护胃治疗(血浆250ml)7月20日07:00至7月21日07:00阴道流出160淡血性液体体格检查T：36.3℃，HR：113次/分，R：20次，Bp：60/30mmHg，SpO2:97%.神志清楚，精神差，

4、重度贫血貌，口唇发绀，苍白。表情淡漠，肢端冰凉，腹澎隆，下腹见一长约18cm横行新鲜手术疤痕，少许渗血。专科情况：宫底脐平面偏右，质硬，无压痛，轮廓清，消毒后阴道检查：宫口松，容二指，见少许暗红色血及小血块50ml流出，导尿管引流出清亮尿液约110ml既往体健月经史：正常，量中，无血块，无痛经史，白带可婚育史：适龄结婚，孕2产2,3年前行剖宫产一次，丈夫及儿子体健目前诊断:1.剖宫产术后，2.产后大出血，3.失血性休克，4.重度失血性贫血，5.DIC，6.急性肝损伤，7.左心功能不全凝血功能结果回报：7月18日7月19日07:477月19日11:307月19日19:4

5、47月20日8:167月20日10:527月19日11:30APTT10168.6661.4746.52正常46.31PT45.5635.9126.2622.1518.7319.58TT25.8417.25正常正常正常正常FIb0.590.480.811.20正常1.72D二聚体20.7423.8823.7324.8325.725.97FDP11.7127.5128.4129.1132.5132.7辅助检查（阳性结果）7月18日：急诊B超示腹腔少许积液心脏彩超示三尖瓣轻度反流，心动过速7月20日：B超示双侧胸腔积液7月19日大便OB（+）肝肾功能心肌酶结果：提示有肝肾

6、功能的损害1.27月19日B型钠尿肽前体：1649pg/ml21日：1868pg/ml胸片：可疑肺水肿AB15结果回报：7月18日7月19日2:227月19日9:557月19日17:377月20日2:557月20日9:267月20日9:557月21日10:00白细胞（109/L）37.2227.2427.0232.5528.1824.9927.0225.85红细胞（109/L）2.923.023.513.643.323.303.513.79血红蛋白（g/L）8894108114102104108117血小板（109/L）10460504039435090中性粒细胞（1

7、09/L）33.3624.2223.9330.1826.1222.9523.9324.21产后大出血一、定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL者称产后出血，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位.娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血.二、主要临床表现为阴道出血，继发失血性休克、贫血及易发生感染。四、并发症：1、感染；2、多脏器损伤；3、DIC（弥散性血管内凝血）；4、席汉氏综合症（为远期并发症）。四、治疗：治疗原则为针对病因迅速止血，补充血容量，纠正休克，防治感染。(一)、病因治疗1.宫缩乏力：按摩子宫、应用宫缩剂、填塞子宫、结扎血管、