最新产后大出血护理查房课件ppt.ppt

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1、产后大出血护理查房病例报告患者，吴银燕，女，25岁，因剖宫产术后10小时，阴道流血6小时，于2013年7月18日20:40由外院急诊入住我科（外院于10：00行剖宫产术。手术顺利，术中子宫收缩好，阴道流血量不多，后安返病房，14:00出现无诱因阴道流血，约800ml，伴血块，予子宫按摩，促进子宫收缩治疗及补液，输血治疗，生命体征不稳定，血压下降）入室诊断:剖宫产术后，产后出血，失血性休克，失血性贫血，DIC？入室体查：T：36.3℃，HR：113次/分，R：20次，Bp：60/30mmHg，SpO2:97%.神志清楚，精神差，重

2、度贫血貌，肢端冰凉，阴道流血约50ml（暗红色）。医嘱立即予升压，止血，抗感染，抑酸护胃，补液，输血扩容，抗休克等对症支持治疗病程患者入于7月18日20:40入ICU血压：60/30mmHg，予去甲肾上腺素（2.4ug/kg/min）12/36mg静脉泵入三管输液快速补液扩容、成份输血纠正贫血及改善凝血功能(血浆450ml红细胞4.5单位冷沉淀7.25单位血小板5.5单位)7月18日21:55,CVP13mmHg予多巴胺酚丁胺5/180mmHg静脉泵入7月18日22:50加用护心治疗7月19日00:00停用去甲肾上腺素肢端温暖T

3、:38.0℃7月19日04:00，诉呼吸困难，SpO2:97%.R：26次/分，CVP11mmHg，予抬高床头，控制输液速度，利尿，储氧面罩吸氧入室至7月19日07:00阴道流出210ml暗红色血性液体7月19日9:00加用宫缩剂7月19日23:30SpO2:91%予无创通气7月19日07:00至7月20日07:00阴道流出300ml淡血性液体(血浆800ml红细胞3单位冷沉淀9.5单位血小板0单位)7月20日09:00储氧面罩吸氧,加用护肝，护胃治疗(血浆250ml)7月20日07:00至7月21日07:00阴道流出160淡血

4、性液体AB15结果回报：7月18日7月19日2:227月19日9:557月19日17:377月20日2:557月20日9:267月20日9:557月21日10:00白细胞（109/L）37.2227.2427.0232.5528.1824.9927.0225.85红细胞（109/L）2.923.023.513.643.323.303.513.79血红蛋白（g/L）8894108114102104108117血小板（109/L）10460504039435090中性粒细胞（109/L）33.3624.2223.9330.1826.

5、1222.9523.9324.21产后大出血一、定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL者称产后出血，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位.娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血.二、主要临床表现为阴道出血，继发失血性休克、贫血及易发生感染。四、并发症：1、感染；2、多脏器损伤；3、DIC（弥散性血管内凝血）；4、席汉氏综合症（为远期并发症）。四、治疗：治疗原则为针对病因迅速止血，补充血容量，纠正休克，防治感染。(一)、病因治疗1.宫缩乏力：按摩子宫、应用宫缩剂、填塞子宫、结扎血管、介入栓塞术、子宫切除。2.胎盘滞留

6、或残留：及时将剥离胎盘或部分残留宫腔胎盘取出。不能剥离时行子宫全切术。3.软产道裂伤：及时准确的修补缝合可有效止血。4.凝血机制障碍：针对病因治疗，可给与输新鲜血或成份输血。(五)防治感染；(六)DIC的治疗：去除、治疗原发病因；抗凝治疗，阻断其病理过程（关于是否抗凝观点不一）；补充缺乏的凝血成份；抑制纤溶活性。三、病因及临床表现：1、子宫收缩乏力：常为分娩过程中宫缩乏力的继续。出血多为间歇性出血、色暗红，有血凝块。2、胎盘因素：表现为胎盘娩出前后出血量多，间歇性，色暗红，有血凝块，常伴宫缩乏力3、软产道裂伤：阴道持续性出血，色

7、鲜红，可自凝4、凝血机制障碍：孕前及妊娠期已有出血倾向。表现为全身不同部位出血，多见子宫大量出现或少量持续出血，血液不凝。其中以宫缩乏力最多见。组织灌注量改变：四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，与产后阴道大出血有关。措施：1：迅速补充血容量，维持体液平衡。经中心静脉置管处快速补液（三管输液），同时监测CVP变化（1.置管时CVP13mmHg，中心静脉血气分析提示组织灌注仍不足，予DB强心，改善器官灌注。2.7月19日04:00，诉呼吸困难，CVP11mmHg，单管输液，控制输液速度3.7月20日，胸片示可疑肺水肿，限制液体入量）

8、。注意保暖，吸氧2.合理调整补液速度，准确记录尿量，评估组织灌注及肾功能情况3.密切观察神志、生命体征、面色、肢端皮肤颜色、温度及尿量变化（桡动脉，右劲内静脉置管）3.遵医嘱予宫缩剂（催产素，益母草针，胶囊）4.注意宫缩情况???产后阴道流血量情况。5.注意血管