2006霍乱诊断标准

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1、霍乱诊断标准一、腹泻病例：每日排便三次或以上，且大便性状异常。二、疑似病例具有下列两项之一者：1、凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。2、霍乱流行期间有明确暴露史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。三、临床诊断病例有霍乱典型症状，且具有相关流行病学史的腹泻病例，粪便培养O1群和O139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者。四、确诊病例具有下列两项之一者：1、凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性者；2、在疫源检索中，和病原学确诊病人

2、的发病日期前后各5天内、有密切接触（如同餐、同住、护理等）的腹泻病患者。五、带菌者指虽无临床表现，但粪便中检出O1群和/或O139群霍乱弧菌。六、临床分型1、轻型：仅有腹泻症状，极少伴呕吐，大便一天少于10次，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别患者粪便带粘液或血，皮肤弹性正常或略差，大多数患者能照常进食及起床活动，脉搏、血压、尿量均正常。2、中型：腹泻次数一日10～20次，精神表现淡漠，有音哑，皮肤干而缺乏弹性，眼窝下陷，有肌肉痉挛，脉搏细速，血压（收缩压）儿童＜9.33kPa（70mmHg），成人12～9.33kPa（90～70mmHg），尿量每日＜400mL，脱水程度相当

3、体重儿童为5％～10％，成人为4％～8％。3、重型：腹泻次数一日20次以上，极度烦躁甚至昏迷，皮肤弹性消失，眼窝深凹，明显发绀，严重肌肉痉挛，脉搏微弱而速，甚或无脉，血压（收缩压）儿童＜6.67kPa（50mmHg），成人＜9.33kPa（70mmHg）或测不到等循环衰竭的表现，尿量每日＜50mL或无尿，脱水程度儿童相当于体重10％以上，成人8％以上。4、中毒型（干性霍乱）：为一较罕见类型，起病后迅速进入休克状态，无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。附件2.水系霍乱弧菌监测点监测技术规范一、采样与送检技术规范1．水体：水体的采样一般要求用灭菌的500

4、ml水样瓶采集相对静止的表层水（30cm以内）500ml，加盖密封后在室温（20-25℃）下送实验室检测。取水点的选择应结合流行病学调查等资料确定，同时，采样时应选择在水流平稳或静止处吸取。非疫情状态下的监测采样时间一般在清晨时，此时水体未受人群活动等因素影响。每个采样点中采样位置应相距数米、采集不少于2瓶做为平行检测。采样时立即测定采集样品的温度、pH，并记录当天的最高温度和最低温度，数据始终随每份样品的检测报告逐级上报。2．水产品：水生动物的采样通常选取活的或新鲜的水生动物为采集对象，有时也应考虑冰冻的水生动物，以无菌操作采集合适的部位，如鳃部和/或肠内容物等，置采样瓶（管

5、）或食品采样袋密封，在常温下送检。有条件的采样点可将水生动物整体采回实验室再进行相关处置。同时，要求以无菌棉签涂抹五只（条）以上的某类水生动物体表、鳃及/或肛门，置碱性蛋白胨水送检，每管碱性蛋白胨水作一份样品看待。3．样品的送检：统一要求在样品采集后，按生物安全规范，在室温条件下3小时内送抵实验室开展霍乱弧菌的分离培养。二、水体和水产品样本霍乱弧菌分离培养技术规范（一）培养基要求：以碱性蛋白胨水（pH8.6）作为增菌液；强选择性分离培养基使用国际通用标准TCBS培养基；弱选择性培养基统一使用碱性琼脂。每批培养基在使用前必须进行质量检测，无条件开展质量检测的监测点应由市疾病预防控

6、制中心协助解决。（二）水体样本的增菌：增菌培养方法规定采用以下两种之一。1．十倍浓缩碱胨水增菌培养法：详见《霍乱防治手册》（第五版）第75页。2．滤膜富集增菌培养法：以0.45微米滤膜，使用Millipore真空过滤系统进行细菌富集，富集后的滤膜置含有终浓度为1/20万亚碲酸钾的10ml碱性蛋白胨水三角瓶内增菌。3．水产品样本增菌：使用无菌棉签涂抹的样品，直接接种到碱性蛋白胨水作为增菌液处理。整体或局部采回的样品，在实验室应先在无菌操作的条件下，将其解剖，取鳃部和肠内容物剪碎后，置100ml三角瓶内，加入5-10倍体积的碱性蛋白胨水增菌；但小贝壳类动物，则用锤子将外壳击碎，整体

7、放入三角瓶中增菌；甲壳类动物除含肉质部分外，其余部分（包括鳃、肠、足、表层外壳等）整体放入三角瓶进行增菌处理。4．环境样品的霍乱弧菌分离培养程序：样品在37℃经8-12h增菌后，每份样品分别接种一个9cm直径的TCBS平板和一个碱性琼脂平板进行划线分离培养，同时，以无菌吸管吸取0.2-0.5ml增菌液接种到新的碱性蛋白胨水中，进行二次增菌培养后，再如上述步骤进行划线分离培养。特别强调所有环境样品的增菌分离培养步骤必须包括上述二次增菌和强、弱双平板分离。5．疑似菌落鉴定基本要求：分别从TCBS