腹腔镜联合胆道镜在保胆取石术中的临床应用

《腹腔镜联合胆道镜在保胆取石术中的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、腹腔镜联合胆道镜在保胆取石术中的临床应用目的胆囊结石在我国的发展率不断增加，已经成为一种常见病，多发病，据统计在我国人群中胆囊结石的患病率约为8﹪-11﹪,严重影响着我国人民的身体健康及生活质量。对胆囊结石的治疗一直倍受人们的关注，外科手术治疗胆囊结石已经被公认为是治疗胆囊结石的有效方法，随着外科技术的发展，应用腹腔镜行胆囊切除术现已成为了胆囊结石患者首选的治疗方式。但随着人们对胆囊结石疾病治疗的研究深入，张宝善研究发现，在胆汁排泄中胆囊起着胆汁浓缩及调节胆道压力的总要作用，胆囊切除术后，一部分患者会间断出现腹胀

2、、腹泻等消化功能紊乱症状。同时还有研究发现，胆囊切除后，肠道内次级胆酸增加，最终可能导致肠道恶性肿瘤的发生。因此保胆取石越来越受人们的重视，特别是腹腔镜胆道镜联合保胆取石术。大量的临床研究发现，腹腔镜胆道镜联合保胆取石术术中可在直视下取净结石，术后规律应用利胆药物治疗，这样既保留了胆囊的正常功能，又使胆囊结石的复发率维持在2.7﹪-4.1﹪，明显提高了胆囊结石患者术后的生活质量。方法：选取我院2008年10月-2009年6月负荷保胆取石条件的80例胆囊结石患者分为2组，在腹腔镜辅助下经胆道镜保胆取石术40例（A组

3、），传统胆道镜取石术40例（B组），比较2组手术时间、术后至出院时间及术后并发症发生情况。结果：两组手术时间、出院时间、并发症比较差异具有显著性意义（P＜0.05）。结论：在腹腔镜辅助下经胆道镜保胆取石术具有手术时间短、术后并发症少、恢复快等优良，具有临床推广价值。材料与方法1资料与方法：1.1病例选择选择我院2008年10月-2009年6月收治的超声检查核实为胆结石或合并胆囊息肉，符合保胆取石条件患者80例，其中单发结石44例，多发结石36例，结石直径最大3.0cm，合并胆囊息肉10例，息肉直径最大0.8cm,

4、姜80例随机分为组，A组40例，在腹腔镜辅助下经胆道精保胆取石术，其中男18例，女22例，年龄23-56岁，平均44.32岁：病史4周-9年：单发结石23例，多发结石17例。B组40例，传统经胆道镜取石术，其中男16例，女24例：年龄23-57岁，平均45.85岁，病史6周-年；单发结石21例，多发结石19例。两两组中合并高血压病11例.II型糖尿病6例。1.2手术适应症1胆结石.胆囊息肉诊断明确息肉直径1.0cm;2行腹部超声脂餐试验证实胆囊收缩功能良好；3无严重心.肺.肝肾疾病及凝血功能障碍病史；4行MRCP

5、检查除外合并肝内外胆管梗阻及畸形者；5患者有保胆意愿。两组均符合手术适应症。1.3手术禁忌证1胆囊壁增厚＞0.4cm；胆囊萎缩、畸形；2.腹部CT示：胆囊病变合并肝门部淋巴结异常肿大者；3.3个月内曾患急性胆囊炎者；4.胆囊结石曾病发急性胰腺炎者；两组均无上述禁忌证。1、腹腔镜内镜保胆术式和术式选择目前腹腔镜保胆取石（息肉）术式有腹腔镜辅助小切口保胆手术术式和完全腹腔镜保胆术式中又有普通腹腔镜保胆手术术式和经脐单孔腹腔镜保胆手术术式1.1腹腔镜辅助小切口保胆取石（息肉）术，手术时先在脐窝作10mm小切口作气腹，置

6、穿刺套管再入腹腔镜。在腹腔镜辅助下找胆囊，确定腹壁切口位置，再作15mm小切口。将胆囊底提到腹壁切口切开胆囊内镜取石（息肉）。胆囊修复操作也在腹腔外进行。此术式手术切口小，操作方便快捷，胆汁不容易流入腹腔，镜下一旦发现肝胆位置过高，胆囊底不能在肋缘下腹壁切口提出可即转为完全腹腔镜保胆术。胆囊的形态及其与周围有无粘连都看的很清楚并可以即行粘连松解和防粘连处理。此术式设计合理，操作容易，过程顺畅，费时短，优点较多，病人损伤也小，是越来越多医生的第一选择。但对那些胆囊底不游离或肝胆位置较高不能在肋缘下腹壁切口提出者不合

7、适。另外将胆囊套拉到切口，持续牵拉，可能引起胆囊肌纤维的损伤断裂，对胆囊功能有一定影响。1.2完全腹腔镜保胆取石（息肉）术，本术式全部操作，包括粘连分离，胆囊切开，取石，修复，腹腔冲洗，铺巾防粘连物等都在腹腔镜下进行，不需要将胆囊提到腹壁切口。所以腹壁伤口微小，上腹部可伤口两个，每个只有5mm。如果用微型器械一个伤口为2mm另一个为3mm。脐窝切口隐蔽，长15mm。是腹腔镜和结石标本的出入通路。本术式手术伤口比上述术式更小，手术后数月几乎看到手术疤痕，美容效果好，适合对美容要求价高的人群。另外，本术式保胆手术适应

8、范围更广，无论肝胆位置高低，即使胆囊底在肋缘上方不能提到腹壁者也可选用。但本术式对医生的腹腔镜技术要求较高，需有一定的镜下缝合和取石技术才能顺利施行。腹腔镜下切开胆囊取石过程，胆汁容易溢出污染腹腔，故切开胆囊前宜船厂，尽量将胆汁吸出并于取石前先将标本送入腹腔，取出标本后及时置入标本袋内，避免遗失腹腔。修复胆囊后需清洗腹腔吸净积液，胆囊壁伤口敷贴防粘连膜，手术费时梢长。1.