腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的体会

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1、腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的体会陈吉义吕秀峰（甘肃省山丹县人民医院普外一科734100）【摘要】目的总结、探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术对治疗胆囊结石的意义和方法。方法回顾性总结分析我院自2009年10月至2012年3月对58例胆囊结石病人行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床资料，随访结果。结果58例胆结石中52例顺利完成手术，平均手术时间35-100min,出血量10-30ml,术后6小时进食，无腹痛、腹泻，无胆痿或出血并发症。术后3・4天出院，无一例复发。4例在取石过程中结石被夹碎，无法取净，2例胆道镜探查可疑有胆囊粘膜有增牛性病变而转行LC。结论

2、木组52例经联合应用腹腔镜及胆道镜保胆治疗后均恢复良好。提示对于具有保胆手术指征者，应尽可能保胆治疗，既达到微创手术目的，乂能保留有功能的胆囊，使患者牛活质量得到提高。【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】B【文章编号12095-1752（2013）06-0298-01胆囊结石是外科常见疾病，随着人民牛活水平的提高，其发病率有升高趋势，多年来胆囊切除术一直被尊为治疗胆囊结石的金标准，尤其是腹腔镜的应用，更是被人们所推崇,此法乃由德国名医Langenbuch所创（1882年）。Langenbuch当时针对老式胆囊造痿取石术后结石容易“复发”的弊病

3、，提出了“结石是在胆囊内生长”的观点，100多年来人们尊为“金标准”，从不怀疑。然而近年来，基于对胆囊功能认识的不断深入，发现了胆囊切除的种种弊病，人们也在不断挑战这一理论，揭开了老式胆囊造痿术后极易复发的秘密，发现：囊造痿术后“结石极易复发”是不正确的，大部分病例不是术后复发，而是“手术遗留”[1]。所以尝试采用多种方法在取除胆囊结石时保留胆囊功能，随着内镜技术的的进步，促使人们再一次聚焦保胆手术。在第13届全国胆•道外科学术大会的闭幕式上黄志强院士就指出“内镜保胆取石理念是21世纪的大事，是中国外科的一件大事！”我院自2009年10月至2012年

4、3月，选择58例胆囊结石病人在全麻下采用腹腔镜联合胆道镜行保胆•取石术，现将其治疗情况报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者58例，男21例，女37例，年龄18-42岁，平均年龄32.5岁，病程4月・5年，术前超声检查提示：单发结石48例、多发结石10例，结石大小5mm×7mm-30mm×32mm,所有病例均经空腹及脂肪餐后B超诊断胆囊功能良好。1.2临床表现本组病例中42例有慢性胆囊炎，均表现为进食油腻后右上腹隐痛不适,无剧烈绞痛及皮肤、巩膜黄染史，口服消炎利胆片后症状可缓解，16例胆结石为无症状的“静结石”，体检时发

5、现，超声提示胆囊壁略毛糙，结石直径约5mm×7mm,数量枚，胆囊内胆汁透声均匀。1.3手术方法30例在腹腔镜辅助下在右肋缘取2cm的小切口，提出胆囊到体外，在胆囊底部切一小口，吸净胆囊内胆汁，入胆道镜探查，观察胆囊粘膜无异常，用网篮取出结石，并观察胆囊管有胆汁流出，证实其通畅后用4号可吸收线缝合胆囊底部切口，将胆囊送入腹腔。22例常规“四孔法”入腹，于胆囊周围置纱布条保护，在胆囊底部以电钩切一小口，吸净胆囊，置胆道镜探查，操作同前。2结果本组58例胆结石中52例顺利完成手术，平均手术时间35-100min,出血量10-30ml,术后6小时

6、进食，无腹痛、腹泻，无胆痿或出血并发症。术后3・4天出院，无一例复发。4例在取石过程中结石被夹碎，无法取净，2例胆道镜探查可疑有胆囊粘膜有增生性病变，遂转LCo3讨论随着对胆囊功能认识的不断深入，其除具有储存、浓缩胆汁、参与消化和调节缓冲胆管压力的作用外，还具有重要的免疫功能。胆囊切除后引发的远期并发症已被越来越多的人所认识，其常见的有:(1)消化不良、腹胀、腹泻：胆囊的生理功能在消化吸收中具有重要作用，不可缺少或替代，胆囊切除术后，因无法达到与进食同步的胆汁排泄高峰，所以有些患者术后出现腹胀、腹泻等消化不良的表现。（2）十二指肠液胃反流及胃液食管反

7、流：胆囊切除术后胆汁储备功能丧失，导致胆汁由间歇性及与进食有关的排泄变成了持续进入十二指肠，故返流入胃的机会增多，使胃和食管粘膜受损致发炎、溃疡、狭窄穿孔及息肉样变等，给患者带来很大痛苦⑵。（3）有引起结肠癌的潜在危险：胆囊切除术后胆汁酸的肠肝循环加快，粪中次级胆酸含量增加，次级胆酸对结肠上皮起细胞毒作用，致肠上皮细胞不典型增生，导致大肠癌的发病率增高［3］。⑷胆囊切除术后综合征。（5）胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高：胆囊切除以后，胆囊对于胆道内的流体压力失去了缓冲的作用，导致了胆总管内压力增高、引起了胆总管代偿性扩张，从而又使胆总管内的胆汁流速

8、减慢，并发生旋涡或涡流，后者是形成胆石的重要学说。目前内镜微创保胆取石术在国内逐渐开展，正在被越来越多的外科