脊髓损伤康复临床路径

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1、脊髓损伤康复临床路径（湘雅博爱康复医院2013版）一、脊髓损伤康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脊髓损伤（ICD-10：S14.0-S34.1，T06.0-T09.3），经急性期完成临床药物治疗和/或手术治疗后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合卫生部《脑卒中等8个常见病种（手术）康复医疗双向转诊标准（试行）》：1.生命体征平稳。2.骨科或神经外科专科处理结束，脊柱基本稳定。3.脊髓损伤相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。4.接受系统康复诊疗后仍存在功能障碍，需继续住院康复治

2、疗。无严重肺部感染、呼吸功能障碍、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，或以上并发症已得到较好控制。（二）康复功能评定与康复治疗方案选择依据。参照2000年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤功能分类标准》（ASIA）等脊髓损伤诊断、干预、评定、康复治疗方案。（四）标准住院日为45天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合（ICD-10：S14.0-S34.1，T06.0-T09.3）脊髓损伤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1、必须完成的检查：（1

3、）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；（3）肾脏及泌尿系统彩超，骨盆平片，损伤位置正侧位X线，乙肝五项，血栓止血五项，尿液分析，残余尿量，膀胱容量，康复科相关评定量表等。（二）诊断有疑问可查：脊柱MRI，脊柱血管造影等提示有脊髓损失，尿培养以及药物敏感试验，尿液流变学检查等球-肛门反射，骶-尾部感觉、运动等判断是否度过脊髓休克期及损失平面。（七）标准临床治疗方案。脊髓损伤急性期手术后用糖皮质激素、高渗性脱水剂、自由基清除剂等，康复期间可根据并发症情况对症处理抗感染、预防静脉血栓等药物应用。（八）、标准康复评价与医疗康复治疗方案1.入院

4、后完成相关检查（第1-3天）：完成实验室检查、影像学检查，了解脊柱脊髓损伤部位与程度及功能障碍情况。康复评定小组为患者开展康复评定并制定个性化康复训练方案。主要应涉及运动、感觉平面、疼痛、肢体形态、肌力、肌痉挛、性功能、生活能力、心理、二便控制等方面的功能障碍。（具体详见临床路径表）。2、入院后临床治疗与康复训练（第2-30天）：根据患者病情及检查结果予以营养神经、活血化瘀、康复功能训练及针对感染、褥疮、深静脉血栓及泌尿系感染等并发症治疗，同时开展高压氧治疗治疗及基本康复训练治疗。入院30天对相关检查结果回报归纳总结，进行中期评定，完善康复评定和修订康复治疗方案。

5、3、按修订后的康复方案进行训练，动态监控和评估（第30天后）继续进行营养神经、活血化瘀、高压氧治疗、康复功能训练及针对感染、褥疮、深静脉血栓及泌尿系感染等并发症治疗，同时开展治疗及基本康复训练治疗。第59天进行末评，60天出院，仍有康复治疗价值者，或仍有需要住院治疗的并发症，继续住院治疗。4.二便控制评定：小便失禁、潴留、痉挛型膀胱；大便：频率、质地、解决方式。5.心理评定：SAS、SDS、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表。6.日常生活活动能力（ADL）：改良Barthel指数、脑血管病日常生活能力评估（中康法）和功能独立性评定（functionalindepe

6、ndencemeasure，FIM）。根据不同阶段的康复评价结果制定个性化康复治疗方案，主要康复治疗内容如下：1）训练目的：应先确定各种不同损伤水平患者的康复目标，使患者使用尚有功能的肌肉，学习相关的技术，完成尽可能独立地进行自理生活的各种活动，完成从一个地方到另一个地方的转移，甚至要努力重新就业。2）训练内容：（1）持续肌力训练：目的是强化残存肌肉的力量，恢复实用肌肉功能。（2）肌肉的柔韧性和关节活动范围的训练（3）功能训练包括：①床上翻身训练②床上移动训练③坐位训练④转移训练⑤步态训练，目标是：a.社区功能性行走：终日穿戴矫形器并能耐受，能上下楼，能独立进行日

7、常生活活动，能连续行走900mb.家庭功能性行走：能完成上述活动，但行走距离达不到900m,c.治疗性步行：上述要求均不能达到，但可借助矫形器进行短暂步行。⑥轮椅训练⑦矫形器的配用适当的下肢矫形器为很多截瘫患者站立步行所必需。通常腰髓平面损伤有踝关节不稳，但腰、腹肌功能存在，尚能控制骨盆者可用膝踝足矫形器（KAFO)；下胸髓水平损伤，腰腹肌受损时须用带骨盆托的髋膝踝矫形器（HKAFO)。KAFO与HKAFO的踝关节宜固定在背屈的位置，使站立时下肢稍前倾，以便利用髋过伸姿位保持髋部稳定及平衡。支具的各节段应牢固固定于各节段肢体，使应力分散，防止压疮形成。⑧日常生活活

8、动能力的训