(临床医学)脊髓损伤康复

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1、脊髓损伤康复提纲一、评价和检查：1、ASIA2006（更新部分）；2、尿流动力学；二、治疗：1、临床治疗技术：（1）神经源性膀胱：骶神经调节（磁刺激）；（2）压疮：VAC；（3）运动：肌肉功能重建；（4）痉挛：BotoxA；2、康复治疗技术：（1）步行矫形器：WO，RGO,ARGO,Parapodium（步行支架）；（2）智能肢体训练器：Motomed，站立踏步器；（3）站立式、上下台阶轮椅；（4）不完全性SCI患者FES辅助步行；（5）康复机器人（人体外骨骼）：HAL-5，充气型，Lokomat，Armeo，Handy1。三、Impossibleisimpos

2、sible一、评价和检查（1）上下肢运动评分(上肢总分50分,下肢总分50分)分开计算。（2）增加了5*级。（3）残损分级:①C级最后特别加括号说明小于3级的肌力是指(0-2级)。②明确B级与C级的区别。③D级中,将atleasthalf(至少一半)用着重号强调。（4）ASIA残损分级步骤。1、ASIA2006（更新部分）（1）上下肢运动评分分开计算（2）MMT肌力分级0完全瘫痪1可触及或可见肌肉收缩2在无重力下全关节范围的主动活动3对抗重力下全关节范围的主动活动4在中度阻力下进行全关节范围的主动活动5(正常肌力)对抗完全阻力下全关节范围的主动活动5*(正常肌力

3、)在无抑制因素存在的情况下,对抗充分阻力下全关节范围的主动活动（3）ASIA残损分级(修改自Frankel分级)A完全性损伤:在骶段S4-S5无任何感觉或运动功能保留。B不完全性损伤:在神经平面以下包括骶段S4-S5存在感觉功能,但无运动功能。C不完全性损伤:在神经平面以下存在运动功能,且平面以下一半以上的关键肌肌力小于3级(0-2级)D不完全性损伤:在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。E正常:感觉和运动功能正常。注：当一个患者被评为C或D级时,具备两者之一：①肛门括约肌有自主收缩,②运动平面以下有3个节段以上有运动功能保留

4、。损伤是否为完全性？如果是，AIS＝A。记录为ZPP。如果否运动损伤是否为不完全性？如果否，则AIS＝B（有肛门自主收缩或者检查侧运动水平下，运动功能多于3个平面，则为是）如果是是否（单个）神经平面以下至少一半以上关键肌肌力在3级或3级以上？如果否如果是则AIS＝C则AIS＝D如果所有阶段感觉和运动均正常，则AIS=E。注：病历记录为脊髓损伤的患者后来功能恢复正常，在随访过程中使用AIS＝E。如果初始检查没有发现神经功能缺损，则患者神经功能是完整的；则AISA残损分级不适用（4）ASIA残损分级步骤尿动力学技术1技术的复杂性技术简单型临床常用检查评估排尿日记尿垫

5、试验尿常规，肾功能泌尿系B超常用尿动力学检查尿流率测定超声膀胱残余尿量测定膀胱充盈期容积－压力测定、压力－流率测定及同步盆底肌电图测定尿道压力测定尿动力学技术2技术的复杂性技术复杂型静脉肾盂造影膀胱镜及取活检做病理学检查上尿路尿流动力学非侵入性检查：肾图侵入性检查：测肾盂或输尿管压力选用尿动力学检查尿道压力测定：静态、动态影像尿动力学测定：影像膀胱测压盆底神经电生理学检查：鞍区括约肌EMG,骶潜反射，阴部神经SEP等动态尿动力学监测儿童尿动力学检查1、临床治疗技术二、治疗（1）神经源性膀胱：骶神经电调节（磁刺激）电调节是指通过电流刺激神经纤维，借助神经元之间的突

6、触连接，干预原有的神经反射，从而达到调节膀胱括约肌和盆底诸多结构功能的作用。它需要有完整的反射弧，如外周神经损伤等则无明显疗效。电调节部位：膀胱内电调节、骶神经根、阴部神经、下肢胫神经。发展历史1963年，Caldwell首次运用植入电极对盆底进行电刺激治疗压力性尿失禁；1981年，加州大学泌尿外科应用骶神经电极植入治疗脊髓损伤后尿潴留获得一定经验；80年代末，Schmidt和Tanagho等发现，骶神经刺激能够抑制不合适的神经反射，为神经调节及骶神经电刺激（SNS）技术的成熟奠定了基础；最近SNS治疗急迫性尿失禁、尿急尿频综合症和慢性尿潴留通过了美国FDA的批

7、准。骶神经磁刺激骶神经磁刺激是一种新型非创伤性的刺激神经系统的方法。磁刺激是利用时变电流流入线圈，产生时变磁场，从而在组织内感应出电流，使某些可兴奋组织产生兴奋的无创性诊断和治疗技术。Yamanishi等对磁刺激和电刺激抑制逼尿肌过度活跃的治疗效果进行比较，发现所有患者初尿意和最大充盈时膀胱容量均增加，但磁刺激组最大充盈膀胱容量增加的程度大于电刺激组，其中3例患者逼尿肌过度活跃消失，电刺激组没有，进而推测在抑制逼尿肌过度活跃方面，磁刺激可能比电刺激治疗更有效。（2）压疮治疗：VSD→VAC负压伤口治疗是近十几年兴起的一种加快患者伤口愈合的新型方法。（1）负压封闭

8、引流技术（VacuumS