常见手术体位安置及护理

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1、常见手术体位安置及护理•因外科手术操作的需要，患者常需采取不同的体位，合适的手术体位常可使手术获得较好的显露，是确保手术顺利进行的重要条件。•不同的手术常需要不同的手术体位，同一手术体位又适用于多种手术。既要达到手术野易于暴露和方便手术操作，以提高手术的成功率为目的，又要全面考虑病人的生理代偿功能，体位对生理功能的影响不能超越病人的代偿能力。•我们就常用的手术体位进行合理安置,并在术中随时检测,减少了与手术体位相关的意外和并发症的发生手术体位的安置原则•参加人员体位的安置由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同完•保证患者安全舒适骨隆突处衬软垫，以防压伤;在摩擦较大的部

2、位衬以海绵垫、油纱，以减小剪切力•充分暴露手术野保持手术体位固定，防止术中移位影响手术，便于手术医师操作，从而减少损伤和缩短手术时间•不影响患者呼吸、血液循环•俯卧位时应在胸腹部下放置枕垫，枕垫间须留一定空间，使呼吸运动不受限，确保呼吸通畅；病人处于侧卧或俯卧时，可导致回心血量下降，因此，安置手术体位时应保持静脉血液回流良好，避免外周血液回流受阻，肢体固定时要加垫衬垫，不可过紧•不压迫患者外周神经上肢外展不得超过90℃，以免损伤臂丛神经，截石位时保护下肢腓总神经，防止受压，俯卧位小腿垫高，使足尖自然下垂。•不过度牵拉病人肌肉骨骼保持患者功能体位时，如麻醉后患者肌肉

3、缺乏反射性保护，长时间颈伸仰卧位或颈过度后仰可能会导致颈部疼痛；不可过分牵引四肢，以防脱位或骨折。•防止发生体位并发症在安置体位时，告知麻醉医师做好相应准备;移位时应动作轻缓，用力协调一致，防止体位性低血压或血压骤然升高以及颈椎脱位等严重意外的发生常见手术体位安置方法•仰卧位仰卧位适用于头部手术、胸部手术、四肢手术、食管中段癌手术等手术体位的安置。安置时压腿带固定于患者膝关节上3~5cm，上肢外展不得超过90℃。上肢不需外展者将其固定于体侧并安装护手板以利于保护上肢及各种管道。•俯卧位•胸腹部用两个大软枕支撑，使胸腹部悬空，以免影响呼吸。•头转向一侧或用俯卧专用头

4、枕、头架。•两小腿下垫软垫使膝关节微曲，下肢用压腿带固定。•双手自然屈曲放于头两侧，颈部手术俯卧位时，可用护手板固定双手于身体两侧。•男性患者注意悬空会阴部，避免压迫阴囊。•非头颈部手术可将头部垫高，并垫一头圈，使头部自然偏向一侧膀胱截石位•病人仰卧，两腿分开呈90℃，穿上腿套，臀部尽量移于手术台腿板下折床缘处，臀部下垫一中号软垫，以抬高臀部，利于手术部位的显露。•两腿放置于托腿架上，膝关节弯曲90℃，约束固定，防止压、拉伤腓总神经，两腿外展呈夹角90℃，防止过度外展拉伤内收肌。•安置搁物档板，便于会阴部手术物品的放置。•将手术床调至头低脚高位约15℃。•托盘放于

5、小腿上方。侧卧位•胸腹部手术•在健侧上肢建立静脉通道。•安装支手架，头部垫一头圈，注意保护耳、眼，根据手术需要安置病人左侧或右侧卧位。•下侧手臂前伸固定于支架上，腋窝下垫一软垫，以防止手臂、腋神经、血管受压。•在腰部垫一窄薄软垫，防止压伤皮肤。•两侧用挡板或沙袋固定，下腿伸直，上腿屈膝，两膝间垫一软垫，压腿带固定。•髂嵴前后用挡板固定。•肾脏手术•在健侧上肢建立静脉通道。•麻醉前调整好肾桥位置，安置好支手架，头部垫一头圈。•按需要使患者右侧或左侧卧位，腰部对准肾桥，两侧用挡板或沙袋固定，升高肾桥（以腰部皮肤略为紧绷为准）。•手臂固定于支手架上，下腿屈膝，上腿伸直，

6、两膝间垫一大软垫，压腿带固定。常见体位并发症及预防•常见体位并发症主要有压疮和意外伤害。•3.2预防做好“一评四防”。“一评”即术前认真检查评估病人皮肤；“四防”即防坠床、防压疮、防意外烧伤、防结膜炎等。•(1)手术前认真评估患者全身情况；手术中仔细观察，及时处理，及时汇报，及时记录。•(2)病人骨隆突处衬软垫，以防压伤；在摩擦较大的部位，衬以棉垫、油纱，以减小剪切力，特别注意老年体弱患者。•摆放各种体位前应通知麻醉师，以保护患者头部及各种管道如气管导管、输液管道等，防止管道脱落、颈椎脱位等意外发生。•体位安置完成后再次确认床单是否平整、清洁、干燥，病人身体与床面

7、是否呈点状接触，防止病人局部受压导致压疮的发生。•体位安置完成后检查患者身体间、身体与手术床、身体与金属物品等是否接触，防止意外烧伤发生。•手术中注意保持患者皮肤干燥，防止消毒液、渗液、冲洗液、汗液等浸湿床单，避免压疮及意外烧伤。•手术中头低位时尽可能垫高头部，以防止长时间头低位引起眼部并发症。•手术中更换各种手术体位时，应有防止身体下滑的措施，以避免剪切力的产生。•在手术允许的情况下，每2小时适当调整体位，如左右倾斜手术床5℃~10℃，微抬高或降低手术床背板，病人的头偏向另一侧等，以缩短局部组织的受压时间。•粘贴及揭除电极片、负极板、搬动病人时动作应轻柔勿拖拽病

8、人，防止人