冠心病的护理宣教

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1、冠心病的护理宣教寿光市人民医院心脏远程监护中心刘良秀学习目标通过学习本课件，了解并掌握冠心病的易患因素及日常护理和保健知识。重点难点重点：冠心病的易患因素及保健知识难点：饮食与运动指导课程结构2.健康宣教1.冠心病的易患因素定义冠心病是一种由冠状动脉器质性（动脉粥样硬化或动力性血管痉挛）狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病，亦称缺血性心脏病。概述冠心病的发生是体内外多种因素长期作用的结果，往往无法找到单一而明确的病因，因而其预防和控制也就尤为复杂和重要。目前的研究结果证明了对于易患因素干预的有效性和可行

2、性，近30年来，美国冠心病的死亡率下降了50%多，而威胁我国居民的头号杀手之一仍是冠心病。冠心病的易患因素体质因素生活方式疾病因素冠心病的易患因素年龄性别家族史个性吸烟饮酒运动饮食高血压高血脂糖尿病肥胖症年龄因素体质因素（不能控制或目前无有效方法控制）年龄：其发病率随着年龄的增加而增加，40岁以后，每增加10岁，其患病率约递增1倍。目前，越来越趋于年轻化，此病不再是老年人的专利，男性55岁以后高发，女性65岁左右高发。年龄因素所以，对于40岁以上的男性和绝经后女性应列为心血管病重点筛查对象。但也有例外，如太平洋某些小岛的居民及我国西南深

3、山区的彝族农民，平均血压很低，且不随年龄增加而增加，冠心病少见。以上说明1.年龄是机体内外因素长期相互作用的一种反映。2.冠心病是由不良的生活方式引起。1.年龄是机体内外因素长期相互作用的一种反映2.冠心病是由不良的生活方式引起性别因素性别：男性大于女性，我国14个人群5年监测结果显示，25-74岁发病率男是女的1.1-6.2倍，性别随年龄增加而减小，男女之比1倍左右，无人种和民族差异。以上说明冠心病在两性间的差异1.与两性的性激素不同有关2.与两性间易患因素暴露水平及敏感程度差异有关其它影响因素家族史父母患病则子女发病率较无患病的高4

4、倍，双亲1人患病则子女发病率较正常的高2倍，父母患病早，则子女发病率较无患病的高5倍。个性社会压力大，精神紧张，脾气暴躁易患。吸烟的影响烟草中的一氧化碳进入血液与氧气争夺血红蛋白，使氧合血红蛋白减少，并使氧从氧合血红蛋白分解的能力减弱，导致心肌缺氧，动脉内皮损伤，血管内皮的渗透性增加，胆固醇易于沉积，血小板易于附着，促使动脉硬化。吸烟的影响北京市心血管患者群监测配对研究表明：吸烟引起急性心梗的危害与吸烟的平方成正比，吸烟的总量增加1倍，危害增加4倍，吸烟对急性心肌梗死的归因危险度为43%。饮酒的影响有报道显示：饮酒与冠心病死亡率成“U”

5、型关系，小量无大碍，大量饮酒导致：A:血压增高，动脉内皮损伤，血管内皮的渗透性增加，胆固醇易于沉积，血小板易于附着，促使动脉硬化。B:心脏负担加重或直接损害心肌，心肌能量代谢障碍，并使血中甘油三酯增高，促使冠心病形成。运动、饮食的影响运动缺少运动，冠脉侧支循环减少饮食如摄入过量的碳水化合物未被作为热量消耗掉，则被转化为脂肪储存、动物脂肪、动物内脏等富含胆固醇和饱和脂肪酸的食物，使血脂增高，动脉硬化形成和发展，促使冠心病形成。高血压的影响研究表明：血压水平与冠心病发生率之间呈连续性正相关高血压冠心病高级神经活动障碍血液动力学改变高脂血症的

6、影响高脂血症是指血中甘油三酯和/或胆固醇增高，动脉硬化形成。是诱发冠心病的重要因素。血脂的来源有二：外源性的，即消化吸收而来；内源性的，体内组织动员或肝脏合成。高脂血症的影响总胆固醇(TC)↑甘油三酯(TG)↑低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)↑高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)↓先天性Ⅱ型高脂蛋白血症（家族性黄色素瘤）高脂饮食冠心病危险因素协同作用家族性黄色素瘤糖尿病的影响糖尿病是胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用受损引起的一组以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。糖尿病的影响现代医学认为：糖尿病与冠心病是等同疾病，糖尿病是冠心病的一个独立危险因素

7、等于糖尿病的影响脂代谢紊乱，全身组织微血管发生病变糖化作用血小板聚集附着动脉内膜损伤处形成微血栓肥胖症的影响肥胖症冠心病大于标准体重20%(BMI＞24)或男性腰围＞85cm，女性腰围＞80cm，称为为肥胖症全身需氧量增加心输出量增加心脏负担加重体力活动少冠脉侧支循环不易形成合成甘油三酯、胆固醇较多课程结构1.冠心病的易患因素2.健康宣教健康宣教非药物的行为改变疾病治疗非药物的行为改变积极治疗原发病控制易患因素清淡饮食戒烟限酒适量运动心理平衡疾病治疗强化降脂坚持规范、合理服药不随意停药定期门诊复查强化降脂目标：预防及延缓冠心病发生发展，

8、稳定斑块，延缓恶化治疗：胆固醇↑首选他汀类TG≥500mg/dL贝特类或烟酸冠心病常用药物清淡饮食营养均衡适宜吃植物油，限制动物油，因动物油中的不饱和脂肪酸能使血中的胆固醇升高，每人每天烹调用油＜25克。每