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1、扩血管药治疗肺心病的临床观察鼋晕r州压学院擘搪JJinzhouMedCollege扩血管药治疗肺心病的临床观察田辉(阜新市第二医院内二科,辽宁阜新103000)【中图分类号】R734.2【文献标识码】B【文章编号】1000—5161(2004)03—0068—01慢性肺原性心脏病由于低氧血症导致反复的血管收缩,长期肺循环阻力增加,肺动脉压不断升高进而引起右心室负荷过重,右心肥厚,扩大,出现心衰.此种心衰由于长期低氧和高碳酸血症,电解质紊乱及细菌毒索对心肌的影响,对洋地黄类药物耐受性很低,有效量与中毒量很接近,容易出现各种心律失常等毒性反应.近
2、年来,从改善心脏的前后负荷着手,应用血管扩张剂治疗慢性肺心病心衰,取得较好疗效.1临床资料1990～2o03年我们共收治慢性肺心病320例.均符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订的诊断标准.1.1性别与年龄:男186例,女134例;80岁以上26例,70--79岁47例,60--69岁99例,50--59岁101例,40～49岁40例,39岁以下7例,平均年龄59.5岁.1.2职业与原发病农民占42.5%,工人31.7%,干部20%,城市居民5.8%.慢性支气管炎占90%,肺结核6.7%,支气管哮喘1,7%,支气管扩张和胸廓畸形各占0.
3、8%.1.3临床症状和体征咳漱咳痰占100.0%,气喘82.5%,胸闷29.2%,不能平卧13.3%,有精神神经症状26.7%;发热占40.0%,两肺闻及湿罗音90.0%,干罗音67.5%,颈静脉怒张56.7%,肝大77.5%.腹水12.5%,下肢浮肿67.5%.1.4辅助检查X线,肺纹理增多占98.3%,肺气肿99.2%,右心室增大28.3%,左心室增大12.5%,左右心室都增大7.5%,滴状心10.0%.心电图示,顺钟转向占91.7%,肺型P波68.3%,一T变化48.3%,底电压31.7%右室肥厚40.8%,房早18.3%,房颤12.5
4、%,室早6.7%,右束支传导阻滞9.5%,I度房室传导阻滞2.5%,血色素大于正常者占37.5%,白血球总数大于10000/mm3占35.8%,中性大于70%者占81.7%.1.5并发症与伴发症并发症,肺性脑病占26.7%,上消化道出血占6.7%,肾功能衰竭5.8%,休克5.0%;伴发症,合并冠心病占21.7%,其中男21例,女5例,大于60岁18例.1.6治疗与转归全部病历均采用抗感染,改善通气功能,纠正缺氧及电解质紊乱等综合治疗措施.320例中有281例随着呼吸功能的改善,心功能不全亦迅速缓解,其余病例中用硝酸酯类药9例,钙通道阻滞剂18
5、例,小剂量毛地黄制剂加血管扩张剂9例,临床静脉用酚妥拉明3例.320例中死亡13例,占4.0%,其中死于肺性脑病7例,占死亡人数的53.8%,肾功能不全及电解质紊乱3例,呼衰合并上消化道出血1例,顽固性心衰休克1例.2讨论扩血管药物治疗慢性肺心病心衰,主要是通过药物作用使痉挛的外周阻力血管松驰和容量血管扩张等作用,减轻心脏负荷,改善心功能,这是一种减少耗氧性措施.但是扩血管药只能一时性减轻心脏负荷,不能直接增加心脏收缩力,不能代替洋地黄及利尿剂.2.1慢性肺心病心衰多继发于呼衰之后,因此,在治疗时必须采取综合性措施,尤其是抗感染,改善通气功能
6、和纠正缺氧等是关键.多数病人随着呼吸功能的改善,心功能不全能迅速缓解.2.2对于早期和中期慢性肺心病,扩血管药疗效较佳,而对于晚期病人,特别是不可逆肺动脉高压病人,疗效较差.2.3扩血管药物的选择2.3.1硝酸酯类作用迅速,能扩张痉挛的动脉和周围血管,适用于慢性肺心病合并冠心病患者.常用消心痛口服5～10mg3次/日.2.3.2钙通道阻滞剂主要抑制钙离子运转,松弛血管和支气管平滑肌,近年来实验证明,它不仅能抑制低氧性肺血管收缩,降低肺血管阻力及右心室后负荷.更主要的是还可减轻肺泡低氧所致的病理改变.适用于慢性支气管炎等慢性阻塞性肺病引起的肺心
7、病心衰及肺心病肺高压的治疗.常用硝苯吡啶10--20mg3次/日.有人报道,舌下含服硝苯吡啶10～20mg,可明显降低肺动脉压和肺血管阻力,而且,患者的心输出量,血压及动脉血氧含量无明显改变.2.3.3酚妥拉明是a一受体阻滞剂,可抑制组织胺引起的支气管平滑肌痉挛,降低气道阻力,扩张肺小动脉,降低肺楔嵌压和右心室舒张末期压,使肺血流阻力降低,周围静脉容量增高,减轻心脏前后负荷,但作用时间短,适用于肺心病合并急性左心衰或高血压患者.2.4应用扩血管药物治疗慢性肺心病心衰时,要注意药物的副作用.对于肺心病并上消化道出血者忌用,对于休克患者要找出原因
8、后再考虑是否使用.肺性脑病不宜用.[收稿日期]2004—02—25[作者简介]田辉(1954一),男,辽宁省阜新市人,医师,主要研究方向为呼吸系统疾病诊治.
