医学资料-急性st段抬高型心肌梗死9-28

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1、急性ST段抬高型心肌梗死（myocardialinfarction，MI）定义：心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致概述：冠心病的严重类型发病率逐年上升死亡率极高，我国年发病率0.2‰～0.6‰冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→血供急剧减少或中断→心肌持久缺血达20-30分钟以上不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞病因和发病机制促使斑块破裂及血栓形成的诱因6Am～12Am交感活性增加时，心肌收缩力、心率、血压增高，冠脉张力增高。饱餐特别进

2、食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高。重体力活动，情绪激动或用力大便时，左室负荷加重。休克、脱水、出血、手术、严重心律失常等，心排量骤降，冠脉灌注锐减。AMI可发生在无心绞痛病史的患者病理演变一.冠脉病变累及部位：左主干(LM, Left Main Coronary Artery )左前降支(LAD, Left AnteriorDecendingBranch)左回旋支(LCX, Left CircumflexBranch)右冠状动脉(RCA,RightCoronary Artery ).病理演变1.LAD闭塞→左心室前壁、

3、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。2.RCA闭塞→左心室膈面（右冠优势时）、后间隔和右心室梗死，并可累及房室结和窦房结。3.LCX闭塞→左心室高侧壁、膈面（左冠优势时）和左心房梗死，可累及房室结。4.LM闭塞→左心室广泛梗死右心室和左、右心房梗死少见二.心肌病变冠脉闭塞后20～30分钟少数坏死1～2小时绝大部分呈凝固性坏死1-2周肌溶解吸收→纤维化坏死组织6～8周形成瘢痕愈合，陈旧性心肌梗死Q波心肌梗死常见心室破裂或室壁瘤形成病理演变血流动力学变化左心室舒张和收缩功能障碍所致EF值、SV、CO、Bp、心律失常心室

4、重构心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克泵衰竭（Killip分级）Ⅰ级无明显心衰Ⅱ级左心衰，肺部啰音＜50％肺野Ⅲ级有急性肺水肿Ⅳ级有心源性休克病理生理先兆以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出症状1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效2.全身症状:发热、心动过速3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛4.心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞;室颤5.低血压和休克:疼痛时血压下降未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致临床表现临床表现6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。

5、32%～48%。严重者可发生肺水肿，随后可有颈静脉怒张、肝大水肿等右心衰竭表现。泵衰竭（Killip分级）Ⅰ级无明显心衰Ⅱ级左心衰，肺部啰音＜50％肺野Ⅲ级有急性肺水肿Ⅳ级有心源性休克临床表现体征心脏体征:心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音血压:一般都降低，且可能不再恢复其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征特征性改变ST段抬高,呈弓背向上型面向坏死区周围心肌损伤区的导联2.病理性Q波面向透壁心肌坏死区的导联3.T波倒置面向损伤区周围心肌缺血区的

6、导联心电图表现动态性改变超急性期起病数小时内无/高大T波急性期数小时～2天内ST段抬高单相曲线病理性Q波亚急性期数日～2周左右ST段逐渐回到基线T波平坦或倒置慢性期数周～数月“冠状T”形成心电图分期心电图表现对疑似STEMI胸痛患者，应在到达急诊室后10min内完成心电图检查(下壁心肌梗死时需加做V3R—V5R和V7—V9)。如早期心电图不能确诊时，需5—10min重复测定。T波高尖可出现在STEMI超急性期。与既往心电图进行比较，有助于诊断。左束支传导阻滞患者发生心肌梗死时，心电图诊断困难，需结合临床情况仔细判断。强调

7、尽早开始心电监测，以发现恶性心律失常。心肌梗死ECG的演变及分期分期时间心电图表现早期（超急性期）数分钟ST抬高T高大无Q波急性期小时→日→周T下降→倒置ST抬高→下降Q波出现近　期（亚急期）数周→月ST段正常Q波T波改变陈旧期（愈合期）3～6月后ST-T正常或T稍异常Q波定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波I、aVL—高侧壁II、III、aVF—下壁V1～V3—前间壁V3～V5—局限前壁V1～V6—广泛前壁V5～V6—前侧壁V7～V9—正后壁V3R～V5R—右室急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图FIGURE1.Admis

8、sionelectrocardiogramofapatientwithanteriorwallAMI.MarkedSTelevationisshowninaVLandintheprecordialleads;markedSTdepressionisfoundininferiorleads.Coronar