医学资料-急性st段抬高心肌梗死再灌注治疗

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1、急性ST段抬高心肌梗死再灌注治疗随着冠心病发病率的增加，急性ST段抬高性心肌梗死的发病率和致死率也逐年上升，从症状发生到心肌再灌注的时间窗非常宝贵，及时治疗可防止已受损的血管再次发生阻塞，减少阻塞所致的心肌梗死、中风或死广的发牛。本课件围绕STEM的再灌注治疗，重点介绍了急性ST段抬高型心肌梗死的各种药物和PCT治疗方法，为减少STEM!不良预后捉供了冇力帮助。一、急性心肌梗死的病理生理在1980年，实验证明急性心肌梗死是由于冠状动脉内血栓形成所致，如下图所示:因不稳定板块破裂出血引起血栓形成，血栓完全堵塞

2、冠状动脉时即出现ST段抬高的心肌梗死；当血栓非完全、部分堵塞冠状动脉，心电图表现为ST段抬髙或非ST段抬高，因此可能表现为非ST段抬高的心肌梗死或不稳泄性心绞痛。根据病人的胸痛症状以及心电图的表现，可做出明确诊断。Pre^enUtiohxzWorkingDxECGCardiacBiomarkeriFinalDx

3、NQMIQWMI二、ST段抬高心肌梗死的治疗目标尽早、完全、持续的恢复心肌水平的再灌注，限制梗死而积，保护左室功能，避免心力衰竭和心源性休克的并发症，且要解决残余狭窄，才能降低死亡率、改善预后。三、

4、目前再灌注治疗包括药物治疗和PCI两种方法（一）约物溶栓治疗在80年代末90年代初到近年來，己山很多关于溶栓治疗的临床研究，以下是溶栓药的荟萊风险表，最易进行心肌槌死的荟萃风险。所冇溶栓药物治疗急性ST段抬高心肌梗死都能降低死亡率，总死亡率可下降27%。如下表所示:OddsAgentTrialNameDeathsjPatientsOddsRatio(&95%Ci)Reduction(±s.d.)ActiveControlStreptokinaseGISSIISAMISIS・2495/486550/84247

5、1/5350623/487861/868648/5360i11•123%±616%±1830%±5APSACAIMS32«50261/50211—■・1150%±16tPAASSET182/2516245/24951士1128%±9Overall:anyfibrinolytic1230/140751638/14103

6、.4>111127%仝31i10.00.51.01.52.0FibrinolyticbetterFibrinolyticworse但溶栓治疗也有缺点，即再通率不够完全，死亡率降低的还不够，另外

7、述有颅内出血的危险性，因此以示开始介入治疗。（二）介入治疗急性心肌梗死的介入治疗(PC1)，也叫PC1介入治疗，即用球囊扩张或者植入支架。1.直接PCI的优点：直接PCT即是心肌梗死后马上做PCT,做支架植入，优点就是再通率高，PCT的90分钟和相隔血管的再通率是85%到90%,而溶栓治疗只有60%,PCI治疗病死率可进一步下降，优于溶栓治疗；另外再梗率，即再梗的发生率也下降；相关血管的残余狭窄也较轻，轻于溶栓治疗。另外，再灌注治疗后，PCI再灌注治疗侧枝血管会增多，住院日减少，卒中和颅内出血的并发症也明显

8、减少，少于溶栓治疗。2.23个临床研究的荟萃风险，PC1和溶栓治疗的预后的比较。见下图：Meta-Analysisof23RandomizedTrialsPCIvsLysis(n=7739)■PCILyss12p=.0002•1^.0003p^QOQiEventsat4・6wee■■■■1Tu11■p=.00042p<.000144-<•■III1JHB―1.1IIS■Death曲冶呎Duth(thodicsdjNonFstilfUiTohiSboteHemonhagsCVAKMicy.Lancet2003

9、由图可见，黄柱代表PCI,红林代表溶栓治疗。两组比较，不管是死亡、非致死性的心肌梗死或脑卒中,其发生率,介入治疗PCI都明显低于溶栓治疗，且出血,PCI也低于溶栓治疗。因此，PCT比溶栓治疗有更大的优势，目丽能开展PCT医疗的机构就很少做溶栓治疗了。3.比较PCI的获益与发病时间、心肌梗死发病时间的关系，见卜图:1614Thrombolysisn=421■PCIn=429■三维柱形图64W86420percent21Allptsn=8500*3hrsn=5513*12hrsn=299由图可见，在发病3小时以

10、内的病人，溶栓治疗是红颜色的，PCI是黄颜色的，不管是溶栓治疗还是PCI,死亡率都是7%,PCI获益的是病人在发病3小时后与发病3到12个小时的病人入院以后，溶栓治疗死亡率15%,PCI的死亡率是6%。因此，PCI获益的病人主要是发病时间较晚和3小时以后的病人，在发病3小时内，溶栓治疗可获得更多PCI相同的效果，死亡率相同。PCI能获得好效果，做PCI治疗一定要有吋间性，即Door—to—Balloon时间，从病