急救护理学-心搏骤停与心肺脑复苏

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1、心搏骤停与心肺脑复苏教学目标1.掌握心搏骤停和猝死的定义2.掌握心搏骤停的类型及临床表现3.掌握基础生命支持的抢救流程4.熟悉进一步生命支持及延续生命支持5.熟悉心搏骤停的原因5.了解人工呼吸的注意事项6.了解心前区捶击及胸外心脏按压的注意事项心搏骤停与心肺脑复苏心搏骤停心肺脑复苏心搏骤停基本概念原因类型临床表现与诊断（一）基本概念心跳骤停的定义，从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义不完全相同。WHO规定:发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。美国AHA为冠心病患者心跳骤停作的定义是:冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil内科学第十六版则规定

2、：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。（一）基本概念猝死：指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡。由心血管病变引起的猝死又称心源性猝死。心搏骤停：指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。心脏骤停未预料的停搏刚刚的停搏（一）基本概念死亡临床死亡标志——呼吸心搏停止特点——可逆生物学死亡标志——脑死亡特点——不可逆临床死亡向生物学死亡发展（二）心脏骤停的原因心脏骤停的原因分为：1.心血管疾病2.

3、非心血管疾病3.手术及其他诊疗操作中的心脏骤停4.迷走神经受刺激致反射性心脏骤停5.麻醉意外总之，导致心脏骤停的原因众多，80%以上是由于心血管疾病所致，20%左右为其他原因。（二）心脏骤停的原因1．心血管疾病冠心病（占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心脏破裂、心功能不全、冠状动脉栓塞等。非粥样硬化性冠状动脉病：冠状动脉口狭窄、风湿性冠状动脉炎、冠状动脉畸形等。（二）心脏骤停的原因心肌疾病：原发性心肌病、病毒性心肌炎、克山病等主动脉疾病：夹层动脉瘤、主动脉发育异常心内膜疾病：感染性心内膜炎、心瓣膜病、二尖瓣脱垂心脏肿瘤：心房黏液瘤、心脏间皮瘤等其他：高血压心脏病、

4、肺动脉栓塞、遗传性Q-T间期延长、心脏传导系统疾病等（二）心脏骤停的原因2.非心血管疾病严重的电解质紊乱：低钾血症、高钾血症。药物中毒和过敏：洋地黄、抗心律失常药物。青霉素或某些血清制剂可能发生严重的过敏。各种原因所致严重休克意外事件：电击伤、溺水、窒息、严重创伤其他:脑血管意外和重症坏死性胰腺炎。（二）心脏骤停的原因.3手术及其他诊疗操作中的心脏骤停心包和胸腔穿刺。心导管检查和心血管造影。嗜铬细胞瘤摘除术中和心脏手术过程中。（二）心脏骤停的原因4迷走神经受刺激致反射性心脏骤停气管造口，气管插管，咽喉、气管、支气管吸引—咽心反射。压迫双侧眼球、双侧颈动脉窦—窦弓反射

5、。胸、腹部手术，牵拉肺门或肠系膜。其他：如胆心反射、妇科检查等。5.麻醉意外心肌梗死、心肌炎、缺氧、过敏因子酸中毒、麻醉药、电解质紊乱心肌炎心脏阻滞电休克心脏功能降低麻醉药酸中毒冠脉硬化缺氧心律紊乱心脏骤停冠脉灌注不足冠脉栓塞高碳酸血症冠脉痉挛心肌缺血休克心瓣膜病心输出量降低低温迷走神经兴奋交感神经兴奋血、心包填塞、心瓣膜病心搏骤停图1心脏骤停环及发生原因（三）心搏骤停的类型心室颤动在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波。心脏电机械分离常是心脏处于“极度

6、泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。心室停搏（伴或不伴心房静止）心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。心脏骤停的心电图特点：心脏骤停的心电图特点：心脏骤停的心电图特点：（四）临床表现与诊断临床表现1.心音消失。2.脉搏扪不到，血压测不出。3.意识突然丧失或伴有短阵抽搐。4.呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内。5.瞳孔散大。6.面色苍白兼有青紫

7、。诊断意识突然丧失伴有大动脉搏动消失。各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：10秒——脑氧储备耗尽20-30秒——脑电活动消失4分钟——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变6小时——脑组织均匀性溶解心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR):是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发