护理学基础 呼吸的观察与护理

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1、生命体征的观察与护理呼吸是机体在新陈代谢过程中，不断地从外界摄取氧气，排出二氧化碳，是机体与环境之间的气体交换过程呼吸调节呼吸中枢呼吸的反射性调节化学性调节呼吸中枢●指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群，它们分布于脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质等部位，在呼吸运动调节过程中，各级中枢发挥各自不同的作用，相互协调和制约●延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位●大脑皮质可随意控制呼吸运动呼吸的反射性调节肺牵张反射：由肺的扩张和回缩所引起的吸气抑制和兴奋的反射，称肺牵张反射本体感受性反射：是呼吸肌本

2、体感受器传人冲动参与维持正常呼吸。当呼吸道阻力增加时，可加强呼吸肌的收缩力量，使呼吸力量增强防御性反射：包括咳嗽反射和喷嚏反射喉气管和支气管粘膜上皮的感受器受到机械或化学刺激时，可引起咳嗽反射鼻粘膜受到刺激时，可引起喷嚏反射以达到排除呼吸道刺激物和异物的目的化学性调节C02对呼吸的刺激作用：血液中PaC02降低可引起呼吸暂停；PaC02升高可刺激外周和中枢的化学感受器，反射性引起呼吸加深加快，严重时可引起肌肉强直，甚至惊厥，引起C02麻醉导致呼吸停止Pa02降低可刺激外周化学感受器，反射性地引起呼吸加

3、强；如Pa02过低，则抑制呼吸，使呼吸减弱甚至停止[H+]对呼吸的作用：升高[H+]时，对呼吸的影响和C02类似，作用不如C02明显正常呼吸及其生理变化●正常呼吸频率、节律均匀平稳，呼吸运动可受意识的控制●成人呼吸频率为16-20次／分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不力●呼吸与脉搏的比例为1：4●男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主生理变化年龄：年龄越小，呼吸频率越快。如新生儿呼吸约为44次／分性别：同年龄的女性呼吸比男性稍快活动：剧烈运动可使呼吸加深加快；休息和睡眠呼吸减慢情绪：强烈的情绪变

4、化，如紧张、恐惧、愤怒、悲伤、等刺激呼吸中枢，导致屏气或呼吸加快其它：环境温度升高或海拔增加，可使呼吸加深加快异常呼吸的评估与护理异常呼吸的评估频率异常节律异常深浅度异常声音异常形态异常呼吸困难频率异常呼吸过速：成人呼吸频率超过24次/分，称为呼吸增快。多见于发热、甲状腺功能亢进或缺氧等。体温每升高1℃，呼吸频率增加3-4次/分。呼吸过缓：成人呼吸频率低于10次/分，称为呼吸过缓。多见于呼吸中枢受抑制，如颅脑疾病、安眠药中毒等节律异常潮式呼吸：又称陈-施呼吸是一种周期性呼吸异常，周期约0.5~2秒钟。

5、呼吸由逐渐浅慢以致暂停，然后呼吸逐渐加深加快，周而复始交替出现。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、巴比妥类药物中毒等特点：呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒（有的长达30~40秒）之后，又出现上述状态的呼吸，其形态如潮水起伏潮式呼吸发生机制：●由于呼吸中枢的兴奋性降低或严重缺氧时，血液正常浓度的C02不能通过化学感受器引起呼吸中枢兴奋，使呼吸逐渐减弱以至暂停。●当呼吸暂停时，血液中C02积聚，增高到一定程度后，通过颈动脉体和主动脉体的化学感受器反射性地刺激呼吸

6、中枢，再次引起呼吸。●随着呼吸的进行，C02的排出，呼吸中枢又失去有效的兴奋，呼吸又再次变慢以致暂停，从而形成周期性呼吸异常间断呼吸：又称毕奥呼吸表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现特点有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸。二者交替出现。产生机制同潮式呼吸，但比潮式呼吸更为严重，多在呼吸停止前出现。常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的患者正常呼吸和异常呼吸深浅度异常深度呼吸：又称库斯莫呼吸。是一种深长而规则的呼吸发生机制：机体内产酸过多，排出少，C02潴留，使肺换气加深加快，以便排出体内

7、较多的C02调节血中的酸碱平衡。多见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。多见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病和濒死的患者呼吸的观察及测量1、潮式呼吸：潮水般起伏。2、间断呼吸：呼吸和呼吸暂停交替出现。3、深度呼吸：深而大。声音异常蝉鸣样呼吸表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响，由于声带附近阻塞，使空气吸入发生困难。多见于喉头水肿、喉头异物等鼾声呼吸表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄所致。多见于昏迷患者形态异常胸式呼吸减

8、弱，腹式呼吸增强：正常女性以胸式呼吸为主。由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神经痛等产生剧烈的疼痛，均可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：正常男性及儿童以腹式呼吸为主。由于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤等，使膈肌下降受限，造成腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强呼吸困难呼吸频率、节律、深浅度的异常。主要由于气体交换不足，机体缺氧所致表现患者自感到氧气不足，胸闷、呼吸费力，不能平卧；可表现烦躁，张口耸肩，口