机械通气与护理(icu)

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1、机械通气和护理1文山市人民医院ICU王成亚呼吸机(respirator)概念机械通气(mechanicalventilation):应用呼吸机进行通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法。机械通气是一种正压通气，正压通气有别于自主呼吸，在通气过程中，气道压力势必升高。呼吸机是利用机械的力量，将气体送入肺内机械通气的目的改善通气功能：使肺泡通气量达到正常水平提高肺通气功能，改善肺换气功能维持或增加肺容积：通过应用PEEP，维持或增加功能残气量减少呼吸肌做功，降低呼吸肌的氧耗，改善其他组织的氧供机械通气基本原理呼吸机提供

2、高于肺泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，从而建立人工气道。送气时，呼吸机通过提高气道的压力，使气道压超过肺泡内压，气流进入肺泡内，继而呼吸机除去或减小对气道的压力，当肺泡内压大于气道压时，开始排气，完成呼吸全过程。机械通气基本原理任何正压通气方式均应有3个必备的机械功能——启动、限定、切换。启动：是指使呼吸机开始送气的驱动方式。1.时间启动：按固定频率通气，不受病人自主呼吸影响；2.压力启动：呼吸机与病人吸气同步，常用于辅助呼吸；3.流量启动：微机测量呼吸回路入口和出口两端的流速差值，达到预定水平

3、，呼吸机送气。机械通气基本原理限定：是指限定呼吸机输送气体量的方式。1.容量限定：预设潮气量2.压力限定：预设气道压力3.流速限定：预设流速切换:是指呼吸机由吸气期转换成呼气期的方式。1.时间切换：达到预设吸气时间，停止送气→呼气2.容量切换：预设潮气量送入肺后，转向呼气3.流速切换：吸气流量降低到预设值，转向呼气4.压力切换：吸气压力达到预设值，转向呼气通过改变流量、压力和时间3个变量来输送潮气量。通过改变流量、容量和时间3个变量来维持回路内压力。通过改变压力、容量和时间3个变量来达到预设的流速机械通气的作用

4、与副作用作用：增加肺泡内压和肺间质静水压→肺泡和间质液回流增加→萎陷肺泡扩张和不张肺泡复张→提高肺顺应性→促进水肿消退→改善肺循环→提高氧分压副作用：高于15cmH2O时胸腔压力增高→阻碍静脉回流→心排血量和肾血流量减少呼吸机分型按呼吸机用途：急救呼吸机、治疗呼吸机、麻醉呼吸机按吸气向呼气的切换方式：压力切换型、容积切换型、时间切换型、流速切换性、联合切换型按通气频率的高低：常规频率呼吸机、高频喷射呼吸机、高频震荡呼吸机按应用对象：成人呼吸机、小儿呼吸机、成人-小儿兼用呼吸机机械通气适应证肺部疾病：COPD、A

5、RDS、哮喘、间质性肺疾病、肺栓塞等。脑部病变：炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼吸衰竭。自主呼吸障碍：胸部外伤、反常呼吸运动。大手术病人：心脏直视手术、体外循环。严重的胸部疾患或呼吸肌无力。心肺复苏术。机械通气生理指标呼吸频率(RR)＞35次/min或＜5次/min肺活量(VC)＜10～15ml/kg（正常30～70ml）潮气量低于正常的1/3（正常VT5～7ml/kg)生理无效腔/潮气量(VD/VT)＞0.6（正常0.3）最大吸气负压＜25cmH2OPaCO2>50mmHg(除COPD)，

6、且进行性升高PaO2低于正常值的1/3(60mmHg)P(A-a)O2(肺泡气-动脉血氧分压差)>50mmHg(吸空气)，>300mmHg(吸纯氧：FiO2=1.0)成人的呼吸生理指标只要达到其中一项即可进行机械通气。机械通气的禁忌证未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿。低血容量性休克未补充血容量之前。大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。急性心肌梗死并发呼吸衰竭。活动性肺结核。伴肺大疱的呼吸衰竭。（以上均为相对禁忌证）呼吸机通气模式控制通气(controlledventilation,CV或controlle

7、dmechanicalventilation,CMV)：呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包括容积控制通气和压力控制通气。辅助通气(assistventilation,AV或assistmechanicalventilation,AMV)：病人控制呼吸频率，呼吸机控制呼吸深度，人机呼吸同步。辅助/控制通气(assist-controlledventilation,A-CV)：辅助通气和控制通气的特点结合应用。呼吸机通气模式控制通气(CMV或CV)最基本的通气方式。呼吸频率、通气量、气道压力完全受呼吸机控制，与病

8、人呼吸周期无关。适用于自主呼吸完全停止或较微弱。容量控制通气(VCV)压力控制通气(PCV)间歇指令通气(IMV）间歇正压通气(IPPV）呼吸机在容量切换的前提下控制病人的通气频率和通气量，以维持病人的呼吸。在压力切换的条件下，呼吸机控制病人的呼吸，具有气道压力恒定的优点。是一种在每分钟时间内既有自主呼吸，又加以强制性通气，两者交替进行，共同构成通气量的机械通气方法。指呼吸机在吸气时相