先天性冠状动脉瘘的介入治疗现状

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1、先天性冠状动脉瘘的介入治疗现状先天性冠状动脉瘘的介入治疗现状先天性冠状动脉瘘的介入治疗现状先天性冠状动脉瘘的介入治疗现状先天性冠状动脉瘘的介入治疗现状先天性冠状动脉瘘的介入治疗现状2010年第31卷第5期AdvCardiovascD/s先天性冠状动脉瘘的介入治疗现状姚青宋治远(第三军医大学西南医院心内科,重庆400038)CurrentSituationofTranscatheterOcclusionofCongenitalCoronaryArteryFistulaYAOQing,SONGZhi—yuan(DepartmentofCardiology

2、,SouthwestHospitalofTheThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China)文章编号:1004—3934(2010)05-0659-03中图分类号:R541.15文献标识码:ADOI:10.3969/j.issn.1004—3934.2010.05.005?659?摘要:冠状动脉瘘是一类少见的先天性心血管畸形,既往主要靠外科手术修复治疗.近年来,经导管介入封堵术已成为治疗冠状动脉瘘的一种安全,有效手段.为提高对冠状动脉瘘临床特征及介入治疗特点的认识,现仅就冠状动脉瘘的临床分型

3、,病理生理特征及经导管介入治疗的适应证,禁忌证,注意事项及并发症防治等相关问题作一综述.关键词:先天性冠状动脉瘘;经导管封堵术Abstract:Congenitalcoronaryarteryfistulas(CAF)arerarecongenitalcardiacabnormalities.InthepastCAFhasbeentreatedusing&su唱erynow,however,theuseofpercutaneoustranscatheterocclusionhaspr0ventobeasimple,safe,andeffect

4、ivetreatment.Thisarticlereviewstheclinicaltypingandphysiopath0logicalfeaturesofCAF,andtheindication,contraindicationandcomplicationsoftranscatheterOC—clusion.Keywords:congenit~coronaryarteryfistula;transcatheterocclusion 先天性冠状动脉瘘(coronaryarteryfistula,CAF)是一类少见的先天性心血管畸形,是冠状动脉主干

5、或/和其分支与某一心腔或大血管问存在的异常交通,最早由Krause于1865年报道,1947年Biovck首次确诊并经手术进行了修复治疗¨J.CAF的发病率约为活产婴儿的1/50000,占先天性心脏病的0.26%～0.40%¨2j.CAF最常见的引流部位是右心系统(右心房,右心室,肺动脉),约占90%;另10%左右少数引流至左心系统(左心室,左心房).既往,外科手术修复是治疗CAF唯一有效的方法.1983年Reidy等首次报道了经导管冠状动脉瘘栓塞术(TCC),与外科开胸手术相比,其具有创伤小,恢复快,无瘢痕等优点J.特别是近年来,随着心血管疾病介入

6、治疗器材的不断改进与介入治疗技术的提高√通过介入治疗手段获得治愈的CAF患者逐渐增多.现仅就CAF的分型,病理生理特点及经导管介入治疗现状作一综述.1CAF的临床分型有关CAF的临床分型目前尚未完全统一.Sakak—ibara等(1966)根据瘘口开口部位不同分为A,B两型,A型(近端型):瘘口近端冠状动脉扩张,远端血流正常;B型(远端型):远端冠状动脉分支瘘入右心系统,冠状动脉全程扩张.Sakarupare等按CAF引流位置不同将其分为5型,即:引流至右心房为I型,引流至右心室为Ⅱ型,引流至肺动脉为Ⅲ型,引流至左心房为Ⅳ型,引流至左心室为V型.但这

7、一分型法并不能作为选择治疗方法的依据.大量的临床资料显示,CAF靶血管直径大小差异很大,细小者仅2mm左右,粗大者可达20mm以上;靶血管粗细差异如此巨大,对治疗方法的选择也必然不同.为便于决定是否需要治疗及如何治疗?我们建议按CAF病变血管直径大小将CAF分3型,即:病变血管直径≤5mm者为细小型,病变血管直径≥10mm者为巨大型,介于两者之间者为中间型.2CAF的的病理生理特点与临床表现CAF的病理生理特点及临床表现与CAF的大小密切相关.(1)巨大型CAF靶血管粗大,常伴血管迂曲或/和瘤样扩张,瘘口一般较大.其病理生理特点与临床表现为:①冠状循

8、环血容量增多,并出现左向右分流或经冠状动脉反流至左心室,严重者分流量可达心输出量的20%以上,心前区听诊可闻