冠状动脉瘘介入治疗器械选择及操作技巧

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1、冠状动脉瘘介入治疗器械选择及操作技巧沈阳军区总医院先心病内科朱鲜阳先天性冠状动脉瘘发病率约占先心病0.2%～0.4%发病率右冠状动脉瘘占51%左冠状动脉瘘占36.6%双冠状动脉瘘占5.5%副冠状动脉占2.2%未确定者占4.7%病理改变瘘管引流到右心系统处占89.2%瘘管引流到左心系统处占8.0%~9.2%病理改变Ⅰ型：引流入右心房Ⅱ型：引流入右心室Ⅲ型：引流入肺动脉Ⅳ型：引流入左心房Ⅴ型：引流入左心室病理分型（Sakarupara）≤20岁有29%心悸气短乏力≥20岁有63%心悸气短、心绞痛、感染性心内膜炎、心肌梗塞等≥40岁有约3/4发生心衰、ECGST－T

2、改变、室性心律紊乱临床表现胸部X线迂曲扩张的冠脉构成心影边缘,异常搏动膨突影是X线特异性征象冠脉与右心－肺动脉系统的连通畸形,属左向右分流分流量大者,心脏增大，肺血增多冠脉与左心相交通－相当于AI冠脉小分支与心腔或肺动脉连通者，X线无特异征象心脏右缘呈半圆形轻突，右冠漏入左室影像学表现有较高的临床诊断价值，能清楚显示冠脉的起源和分布对冠状动脉较小分支和表现不典型的病例显示不清冠脉CT介入治疗适应证易于安全达到需要堵塞的瘘管冠状动脉瘘管长而出口较细小需堵闭的冠状动脉下游无大的分支血管冠状动脉瘘合并冠状动脉根部瘤样扩张冠状动脉瘘在单一冠状动脉或左主干上多发性冠状动脉

3、瘘口欲封堵的冠状动脉处下部有正常冠状动脉分支供血，封堵易发生心肌梗塞冠状动脉瘘管过粗难以封堵者无症状的细小冠状动脉瘘不主张处理不适宜介入治疗各种弹簧圈Amplatzer蘑菇伞、plug各种国产PDA、VSD封堵器封堵器械封堵器选择选择弹簧圈要≥瘘管50％～60%蘑菇伞≥瘘管2～4mm，弹簧圈过小或过大均不易形成有效堵塞CookCoilPFMDuct-OccludcoilPDA封堵伞PlugVSD封堵伞AmplatzerPLUG系列升主动脉造影选择性冠状动脉造影直接动脉栓塞法经静脉栓塞法－建立输送轨道操作方法封堵试验选用可控器械封堵，观察封堵后ECG有无ST-T、

4、T波变化，心律紊乱，若有明显变化者可随时调整位置或更换封堵器急性心肌梗塞封堵器脱落封堵不完全所致血红蛋白尿心律紊乱紧急开胸手术并发症RCA-RV（PDADevice)LCA-RV（ADOⅡ）RCA-RA(PFM)LCA-RV(CoilPlug)LCA—RVRCA-LV瘘（PLUGⅡ)谢谢！