宫外孕保守治疗研究进展

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1、宫外孕保守治疗研究进展宫外孕保守治疗研究进展宫外孕保守治疗研究进展宫外孕保守治疗研究进展宫外孕保守治疗研究进展宫外孕保守治疗研究进展宫外孕保守治疗研究进展宋雅丽等宫外孕保守治疗研究进展第3O期宫外孕保守治疗研究进展宋雅丽包生武于华张彦琴范岫洁何珊宁夏银川市妇幼保健院750001中国图书分类号R714.22文献标识码A文章编号1001.4411(2007)30.4341-03宫外孕的发病率近年呈上升趋势,由此导致的重复宫外孕和继发不孕的人数也在增加.目前借助阴道B超,血清绒毛膜促性腺激素(B—HCG)检验等辅助手段,已经能早期明确诊断宫外孕.保守治疗宫外

2、孕的技术也日益成熟,大量文献表明努力探索更安全,有效,简便,低毒,花费少并尽可能保存生育能力的保守治疗方法已成为共识.1宫外孕保守治疗方法的历史和现状1.1期待疗法早在1955年,Lund就提出了异位妊娠的期待疗法.输卵管妊娠时,受精卵着床条件差,滋养细胞发育不良,有时一些早期患者可以自行通过输卵管妊娠流产或溶解吸收而自然消退.对一些无明显临床症状和体征,无腹腔内活动出血的患者可选择期待治疗.曹泽毅…认为B—HCG<100U/L时很少发生输卵管妊娠破裂,并制定了期待治疗的适应证:①无临床症状或临床症状轻微.②异位妊娠包块直径<3cm.③B—

3、HCG<200IU/L并持续下降.近两年报道对期待治疗的条件放宽,如无胎心,子宫直肠陷凹积液<100ml,血HCG<1000IU/L并逐日下降者.但期待治疗有风险,需要在严密监控下进行.目前尚缺乏大样本临床试验,也没有以B—HCG作为期待治疗的具体数值标准.1.2手术疗法自1913年Prochowhik率先开展保留输卵管的保守性手术以来,1950年开始被确认并广泛展开.近20年,随着腔镜诊疗技术的迅猛发展,为保守手术方法开辟了新途径.为探索更微创,更有效,更实用的保守性手术方法,各种新型的手术及综合治疗方法正在不断成熟或探索之中.近两

4、年,不断有关于手术方法,术式,技巧和对手术适应证探索的总结报道j],尤其开始强调技巧和预后效果及使用显微外科仪器H,同时配合各种中,西药物,采取有效的术后综合措施防止持续性异位妊娠.目前应用的保守手术方法大致有下列几种.1.2.1开腹手术主要适用于间质部妊娠和内出血并发休克的急诊患者.包括…:①输卵管造口引流术;②输卵管切开术;③散端挤出术;④节段切除端端吻合术;⑤输卵管成形术;⑥伞部妊娠处理.1.2.2腹腔镜手术近年报道采用腹腔镜治疗异位妊娠的文献很多,已成为有发展前景的微创妇科手术方法.虽然对目前的手术方式尚有争议,各种术式的长期效果还有待总结和评

5、价,但在创伤小,恢复快,并发症少于开腹手术这一点上均有共识,其兼具诊断与治疗于一身的价值得到肯定.手术方法包括:①输卵管切开取胚术或负压吸胚;②问质部妊娠行间质部切开吸胚及镜下缝合术,间质部妊娠行腹腔镜下经宫腔吸胚术;④卵巢妊娠行修补术;⑤药物注入杀胚法.1.2.3官腔镜手术官腔镜下局部注药是目前国内外正在兴起的一种新型治疗方法,由于受解剖位置的限制主要适用于未破裂型输卵管妊娠.包括官腔镜下局部穿刺注药和插管注药.国内外各文献对官腔镜下局部注药的适应证尚有不一认识,而且注入药物选择也存在各种不同组合和不同剂量的方案,尤其对甲氨喋冷(MTx)局部注射的剂

6、量有较大争议,从l0～80n1g不等.联合用药以中药和米非司酮为最佳”.具体操作技术各文献探索的焦点集中在:①操作方法;②膨宫液用量及膨宫压力;③插管深度,局部病灶切除或局部注药杀胚;④联合应用B超;⑤官腔镜与腹腔镜的联合应用.1.2.4B超介入在超声引导下,经阴道后穹隆穿刺或腹部直接给孕囊内注射药物的局部治疗也屡见报道.认为可以减少剂量,而且B超定位准确并同时给予中药排瘀方口服,副反应轻,疗效好.1.2.5介入放射1985年Platia首先提出了输卵管阻塞的介入治疗.近两年不断有利用放射技术采用输卵管插管介入放射治疗输卵管妊娠的报道,可以在透视下直接

7、观察到药物的流向.认为插管方法和注入药物剂量是关键,70mg为最佳剂量.1.3药物1.3.1西药自日本学者Tanaka【1训于1982年开创采用MTX治疗问质部输卵管妊娠的先河后,探索更优方案的药物保守治疗方法从来没有停止过.近年常用的保守性治疗药物有MTX,米非司酮(RU486),5一氟脲嘧啶(5一Fu),前列腺素(PG),甲酰四氢叶酸(CF),高渗葡萄糖,氯化钾等,并先后出现各种不同剂量和不同组合的方案,各种方案显示,药物治疗更趋向于选择低毒,低剂量,低疗程.如2004年还有MTX+CF+5一Fu的联合用药观察],但2005年文献表示,使用MTX和

8、RU486为主流并更加成熟,两者成为应用最广泛的治疗异位妊娠药物.尤其是MTX成为最常用,最有