宫外孕保守治疗疗效观察

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1、宫外孕保守治疗疗效观魏姜梅（黑龙江省大庆油田总医院集团东海医院163001）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0082-01【关健词】宫外孕治疗异位妊娠（习称宫外孕）是妇科一种危险的常见急腹症，必须对之高度警惕。一旦有上述现象出现时，应立即去医院检查确诊。并进行及时抢救，以减少或防止腹腔出血，避免因出血过多而发生严重后果。发病率约为1/100,是孕产妇的主要死亡原因之一。我院采用敏感性强，特异性高的放射免疫测定β-HCG以及超声图像，使异位妊娠能够早期诊断，增加了保守治疗的成功率。木文将木院200

2、9年1月〜2010年10月间化疗治疗宫外孕的疗效作回顾性分析。1资料与方法1.1病例选择：自2009年1月〜2010年10月由我院收治的异位妊娠患者入院后均经系统的临床及辅助检查，进一步确诊为异位妊娠者共64例，从中选择病情较缓和及无休克者，对未婚和无子女的患者虽有轻度休克，经处理后病情趋于稳定酌病例共21例，采用化疗及中药治疗取得了较好的效果。木文21例患者中停经14例，腹痛15例，阴道流血11例，盆腔包块17例，阴道后穹窿抽出不凝固血液5例，多数具有停经，腹痛及盆腔块。1.2方法：木文化疗者11例，中药治疗者10例，2种治疗方法的选择均随机。化疗组入院后

3、均查心肝肾功能电解质及血尿常规，采用臀深部肌肉注射氨甲喋呤（MTX）用量lmg/kg，隔日1次共4次（于1、3、5、7日），同时臀深部肌肉注射甲酰四氢叶酸（CF}0.1mg/kg，隔日1次，共4次（于2、4、6、8日），整个疗程共8天，每周查HCG,β-HCG—次，若血HCG下降不明显，可继续下一疗程化疗，直至血β-HCG及超声图像正常。最多者用药3次，未超过Stovall等报道的MTX全身治疗宫外孕最多者用药4次。2结果化疗组平均胚胎死亡时间为8天，血HCG下降至正常所需时间平均20天，平均包块吸收时间15天，而中药组平均胚胎死亡时间为

4、13大，血HCG下降所需吋间平均为18天，平均包块吸收时闸为19天,经过统计学数学处理表明，对胎儿存活者化疗与中药在杀死胚胎及血HCG值下降相比，疗程效果奋显著差异(P<0.01)，而包块消失吋间(孕囊吸收)无显著差异(P>0.05),临床实践者,如包块形成吋间短，出血量不多者，经治疗短吋间内包块消失。反之则消失吋间较长，尤其是陈旧性异位妊娠。治愈判定标准与疗前各项测定对照：a.妊娠囊缩小或消失。b.胎心搏动消失。c.血HCG、β-HCG下降至正常或接近正常。本文21例保守治疗的成功率为100%,无1例治疗过程中因出血增多改手术治疗：3

5、讨论宫外孕的典型症状为①停经，多数病人停经6〜8周以后出现不规则阴道流血，但有些患者因月经仅过期几天，误将不规则的阴道流血视为月经，也可能无停经主诉。②腹痛，是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。输卵管妊娠流产或破裂吋，患者突感-侧下腹撕裂样疼痛。随后，血液由局部、下腹流向全腹，疼痛亦遍及全腹，放射至肩部；当血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感。③阴道流血，胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴奋蜕膜管型或蜕膜碎片

6、排出，系子宫蜕膜剥离所致。阴道流血一般常在病灶除去后方能停止。④晕厥与休克，急性人量内出血及剧烈腹痛可引起患者晕厥或休克。内出血愈多愈急，症状出现也愈迅速愈严重，但与阴道流血量不成比例。⑤腹部包块，当输卵管妊娠流产或破裂后所形成的血肿吋间过久，可因血液凝固，逐渐机化变硬并与周围器官(子宫、输卵管、卵巢、肠管等)发生粘连而形成包块。异位妊娠化疗及中药保守治疗，其优越性在于方法简便易行、安全、可免除手术痛苦，患者易接受。对于妊娠部位尚未破裂或出血少，及未婚和无子女患者开辟了一条非手术治疗途径，保留了组织完整。化疗所用的MTX是抗代谢药，干扰叶酸的代谢，使胸腺嘧啶

7、核苷酸合成酶受到抑制，不能合成胸腺嘧啶核苻酸和嘌呤核苻酸，从而抑制叶酸的合成。妊娠时滋养细胞增生活跃，对MTX的抑制作用较正常细胞敏感，可起到杀伤胚胎的作用。而CT可以逆转MTX的毒性作用，从旁路越过MTX阻断代谢途径，参与胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核酸的合成，起到解毒作用，而中药也具有杀胚胎及活血化瘀作用。实践证明，化疗对促使胚胎死亡较中药效果显著，对抑制和破坏滋养细胞的增殖起到良好的作用。康妇消炎栓则可清热解毒，软坚散结，化瘀止痛，使包块在较短时间散结吸收，大大提高了治愈率，缩短了疗程。异位妊娠的保守治疗必须恰当地选择病例，凡有明显休克或出血过多者应以手术治疗

8、为宜。既然宫外孕是一种相当危险的疾病，那么就要对其保