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1、不同血液透析预冲方法对透析器凝血的影响2012年1月第l9卷第1A期护理JournalofNursing(China)January,2012V01.19No.1A【临床护理】※内科护理不同血液透析预冲方法对透析器凝血的影响马逊,朱亚梅,吕小林,张静,王蓉花,王玲(南京医科大学第一附属医院血液净化中心,江苏南京210029)【摘要】目的探讨血液透析时2种预冲管路和透析器的方法对透析器凝血状况的影响.方法采用自身前后对照,将120例患者先进行lO次肝素盐水预冲血液透析管路和透析器,然后进行10次单纯生理盐水预冲,监测每次透析后透析器的凝血状况(透析器凝血程度,透析器残血量
2、,透析器血室容量下降率),同时测定每次透析后回血用水量及压迫止血时间.结果2种预冲方法对透析器凝血状况影响无统计学意义(P>0.05),回血用水量及压迫止血时间比较也无统计学意义(P>0.05).结论与肝素盐水预冲方法相比.血液透析时使用单纯生理盐水预冲管路和透析器,可以减少肝素用量,且不会增加凝血现象发生,可考虑在有出血倾向需慎用抗凝剂的患者中应用.【关键词】血液透析;预冲方法;透析器;凝血【中图分类号】R459.5【文献标识码】B[文章编号】1008—9969(2012)01A-0042—03终末期肾病(endstagerenaldisease,ESRD
3、)是各种肾脏疾病恶化的最终结局,严重威胁着患者的生命.目前血液透析(hemodialysis,HD)是终末期肾病患者的主要治疗方法….预冲是血液透析前用预冲液冲洗透析器和管路,排出透析器和管路中的空气,使透析膜冲洗充分.规范透析预冲操作程序,改进透析预冲质量标准能够提高患者的透析质量.对预冲液的选用上各血液净化中心存在差异,卫生部2010年版《血液净化标准操作规程》也没有明确规定.目前国内外各个血液净化中心护理人员在实际透析操作中预冲液的选用主要有2种:一种是采用肝素生理盐水预冲法,另一种是采用单纯生理盐水预冲法.2009年孙雪峰等调查显示【】:北京,沈阳,哈尔滨,大连
4、4个大城市的7家三级甲等医院血液净化中心实施预冲方式中,4个血液净化中心采用单纯生理盐水预冲,3个采用肝素生理盐水预冲.有证据表明这2种预冲方法在对患者透析充分性方面无差异[5],但这2种方法由于肝素用量不同,其对透析器抗凝的影响值得关注.显然,使用肝素生理盐水预冲法,肝素用量大于单纯生理盐水预冲法,而肝素用量越大对透析器抗凝效果越好.但可导致出血等严重并发症而危及患者生命[6l.本研究旨在探讨血液透析治疗中一种合理的预冲方法,既不增加肝素用量.又能达到透析器抗凝的效果.1资料与方法1.1临床资料选取2010年10一l2月维持性血【收稿日期】2011-03—22[作者简
5、介】马J~(1963一),女,安徽滁州人,本科学历,主管护师.【通讯作者】朱亚梅(1968-),女,江苏如皋人,本科学历,副主任护师,护士长.液透析患者120例,其中男性81例,女性39例;年龄25～85岁;透析时间0.5—22年;每周透析3次,每次4h.所有患者均达到干体质量,红细胞比容,凝血指标都在正常范围内,临床无活动性出血性疾病,3周内未服用过抗血小板药物或其他抗凝药物.合并高血压,糖尿病等患者,合并症都得到控制,且正常使用促红素.1.2使用材料120例患者均使用德国Fresenius4008B透析机,其中使用一次性透析器(旭化成REXEED一15L)100例,
6、使用可复用透析器(金宝PolyflUX一17R)20例:碳酸氢盐透析液;为排除由血流量不足引起透析器凝血的因素,血管通路均为动一静脉内瘘.1.3预冲和透析方法采用自身前后对照,分为肝素生理盐水预冲和单纯生理盐水预冲2种方式.120例患者透析方式均为普通透析,每次透析遵医嘱使用抗凝剂的种类,剂量均不变.1.3.1本组100例使用一次性透析器的患者,每例先采用4%肝素生理盐水500mL(含肝素20mg)密闭循环预冲血液透析管路和透析器,再用生理盐水500mL开放预冲,透析10次共1000例次;然后采用单纯生理盐水1000mL开放预冲血液透析管路和透析器,透析10次共1000
7、例次.1.3.2使用可复用透析器的患者只有20例,全部纳入研究,每例从新透析器开始.先用1000mL生理盐水密闭循环以2500mL/h速度超滤,再用4%肝素生理盐水50omL开放预冲血液透析管路和透析器,最后用生理盐水500mL开放预冲,透析10次共200例次;然后采用单纯生理盐水2000mL以2500mL/h速度超滤.先密闭循环预冲20min后开放预第1A期马逊等:不同血液透析预冲方法对透析器凝血的影响冲血液透析管路和透析器,透析10次共200例次.1.4评价指标在透析结束时评估患者血液透析管路和透析器的凝血情况,回血所需液体总量及压迫
