不同抗凝剂对血液透析过程凝血状态的影响

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1、万方数据·335··临床研究·不同抗凝剂对血液透析过程凝血状态的影响张莉孙雪峰张冬马志芳茅玉梅魏日胞陈香美【摘要】目的探讨血液透析(HD)中不同抗凝剂的特点和合理选择。方法选取HD患者21例，分为普通肝素(UFH)组，10例，首剂3000U，追加1000U／h，下机前lh停止追加；达肝素钠组，1l例，达肝素钠5000U透前30rain静脉注射。另选取伴有出血倾向的HD患者10例，作为阿加曲班组，首剂8mg，追加6—8mg／h，总剂量1．5峭·kg。1·min～，下机前20min停止追加。同时选取8例健康人为对照

2、。在上机前管路动脉端、HD2h管路动、静脉端及下机前管路动脉端采血。应用Sonoclot分析仪测定前玻璃珠激活的凝血时间(gbACT)、凝血速率(CR)及血小板功能(PF)；酶联免疫法测定前凝血酶原片段1+2(PFl+2)及血小板表面d颗粒膜蛋白(GMP．140)。健康对照组采血1次测定上述指标。结果(1)与健康对照组比较，全部患者上机前CR、PFl+2和PF、GMP．140均显著增高(P<0．05)。(2)UFH组：与透析前比较，HD管路2h动、静脉端及下机前的gbACT显著延长(P<0．05)，CR、PF和

3、PFl+2均显著减少(P<0．05)；与健康对照组比较，下机前gbACT显著延长(P<0．05)，CR显著减少(P<0．05)。(3)达肝素钠组：与透析前比较，HD管路2h动脉端的gbACT显著延长(P<0．05)，HD管路2h的动、静脉端的CR和PFI+2均显著减少(P<0．05)。下机前CR仍减少(P<0．05)，但PFl+2差异无统计学意义。2h管路动脉端gbACT延长与CR减少值大于静脉端；与健康对照组比较，下机前gbACT延长(P<0．05)，但CR差异无统计学意义。(4)阿加曲班组：与透析前比较，上

4、机后的gbACT均无明显变化；管路2h的动、静脉端的CR均显著减少(P<0．05)，而以静脉端更明显；2h管路动脉端的CR与健康对照组相比，差异无统计学意义；下机前的CR大于对照组(P<0．05)；在监测过程中PFI+2呈上升趋势。结论UFH具有较强的抗凝血作用，HD过程中和结束后均有较大出血风险。达肝索钠具有良好的抗凝作用，但HD过程中有出血风险。阿加曲班适用于有出血或出血倾向的HD患者。【关键词】血液透析滤过；血液凝固；肝素；达肝素；阿加曲班Influenceofdifferentanficoagulan缸

5、oncoagulationstateinhemodialysisZHANGLi，SUNXue-ring,ZHANGDong,MAZhi-fang,MA0Yu—mei，WEIRi—bao，CHENXiang-mei．InstituteofNephrology，GeneralHospitalofPLA，Beijing100853，ChinaCorrespondingauthor：SUNXue币ng,Email：xfssun@126．con【Abstract】objectiveToinvestigatethechar

6、acteristicsandproperuseofanticoagulantsinhemodialysis(HD)．MethodsThirty-oneHDpatientswereenrolledinthestudy．Unfractionatedheparins(UFH)，daheparinsodiumorargatrobanwereusedforHDanticoagulationrespectively．Bloodspecimensweretakenfromthearteriallineatthebeginni

7、ng(0h)andattheendofHD(4h)，andfromthearterial(2a)andthevenous(2v)linerespectivelyat2hoftheHDsession．Glassbeadactivatedclottingtime(gbACT)，clotrate(CR)andplateletfunction(PF)wereexaminedbySonoclotanalyzer．Prothrombinfragment1+2(PFI+2)andgranulemembraneprotein一

8、140(GMP-140)wereassayedbyELISA．Meanwhile，bloodwastakenfrom8healthyvolunteerstoexaminetheabovep啪mete鹏ascontr01．Results(1)Comparedwiththecontrolgroup，CR，DOI：10．3760／ema．j．issn．1001—7097．2009．05．00