第十三章女性生殖系统炎症病人的护理

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1、第十四章女性生殖系统炎症病人的护理学习目标掌握女性生殖器的自然防御机能；滴虫性、霉菌性、老年性阴道炎的病因、临床表现、治疗原则；慢性宫颈炎的临床分类、临床表现及处理原则；盆腔炎的病因及分类、治疗原则；应用护理程序对生殖系统炎症病人进行护理。熟悉：熟悉生殖系统炎症常见的病原体及传播途径；前庭大腺炎的临床表现及护理。第一节概述女性生殖器官解剖内生殖器外生殖器女性生殖器官的自然防御功能解剖因素——屏障作用1.大阴唇2.阴道前后壁3.宫颈阴道部鳞状上皮4.宫颈口粘液栓生理因素5.阴道自净作用6.子宫内膜周期出血7.输卵管单向蠕动女性生殖器官的自然防御功能糖原乳酸阴道杆菌p

2、H4∼5【病原体】细菌真菌原虫病毒螺旋体衣原体支原体【病原体】化脓菌为主葡萄球菌：表葡、金葡需氧性链球菌：乙型溶血性链球菌厌氧菌：消化链球菌、消化球菌、脆弱类杆菌大肠杆菌属：大肠杆菌、变形杆菌其它：淋球菌、TB等革兰阳性葡萄球菌引起产后、手术后生殖器炎症、伤口严重感染革兰阳性需氧链球菌：-溶血性链球菌致病性最强，使感染扩散，可致败血症。多见于感染性流产、输卵管炎、产褥感染，恶臭气味。专性厌氧菌消化球菌消化链球菌致病力最强，引起感染邻近部位的血栓形成，形成盆腔脓肿、感染性血栓性静脉炎。专性厌氧菌革兰氏阴性脆弱类杆菌革兰阴性菌：肠道杆菌大肠杆菌变形杆菌机体极度衰弱时

3、，大肠杆菌、变形杆菌是菌血症和感染性休克最常见的原因【传播途径】1.沿粘膜上行蔓延（淋球菌、葡萄球菌）2.经血循播散（结核杆菌）3.沿淋巴播散（链球菌、厌氧菌）4.直接蔓延腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎。【传播途径】【性传播疾病】（sexuallytransmitteddiseases,STD）■概念■危害生殖系统炎症、不育、残疾、死亡孕妇：感染性流产、死产、大出血胎儿：早产、畸胎或死胎■病种【性传播疾病】分类病原体病种螺旋体苍白密螺旋体梅毒细菌淋球菌淋病杜克雷嗜血杆菌软下疳肉芽肿荚膜杆菌腹股沟肉芽肿衣原体沙眼衣原体性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道

4、炎、宫颈炎、输卵管炎支原体支原体宫颈炎、阴道炎、输卵管炎、非淋菌性尿道炎病毒HPV尖锐湿疣单纯疱疹病毒生殖器疱疹性传播疾病的病原体及病种（1975，WHO）续分类病原体病种病毒传染性软疣病毒传染性软疣巨细胞病毒巨细胞病毒感染EB病毒传染性单核细胞增多症A、B型肝炎病毒HAV、HBVHIVAIDS真菌假丝酵母菌（念珠菌）外阴阴道假丝酵母病原虫滴虫滴虫阴道炎溶组织阿米巴阿米巴痢疾寄生虫疥螨疥疮阴虱阴虱病性传播疾病的病原体及病种（WHO）■传播方式性行为传播：95%，同性性交、多个性伴侣间接接触传播：污染的洗浴医源性传播：血液制品、器官移植、人工授精、污染器械职业性传播

5、：医疗职业防护措施不严，锐器伤母婴传播：垂直传播、产道传播、母乳传播其他媒介：不洁饮食、环境差、昆虫叮咬【炎症的发展与转归】痊愈急性发作扩散蔓延转为慢性炎症痊愈白带异常生理性白带色、量、味、性状白带——阴道粘膜渗出物、宫颈管、子宫内膜腺体分泌物的混合物，与雌激素有关。病理性白带外阴不适不孕【临床表现】控制炎症：及时、足量、规范、彻底、有效物理或手术治疗中药治疗加强预防：定期妇查，早发现早治疗【处理原则】（一）收集病史年龄、性生活史、月经史、婚育史、手术史（宫腔内操作）、节育措施、疾病治疗经过。（二）身心状况：外阴白带阴道出血炎症扩散症状不孕心理反应【护理评估】（三

6、）辅助检查妇科检查：观察生殖系统局部炎性反应顺序：由外及内外阴阴道宫颈子宫附件方法：窥器直视双合诊三合诊【护理评估】2.实验室检查：阴道分泌物检查、宫颈刮片、分段诊刮术、局部组织活检等白带常规：PH值：>5-6，有阴道炎症。霉菌与滴虫：“+”号阴道清洁度分度：4度【护理评估】阴道清洁度分度：Ⅰ-Ⅱ度属正常，Ⅲ-Ⅳ度为异常白带，有阴道炎症。Ⅰ度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。Ⅱ度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆菌，可有少许杂菌或脓细胞。Ⅲ度：镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。Ⅳ度：镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要

7、是脓细胞与杂菌。3.其他：B超、阴道镜、宫腔镜、腹腔镜等【护理评估】组织完整性受损：与炎性分泌物刺激有关焦虑：与治疗效果不佳有关疼痛：与局部炎性刺激有关睡眠型态紊乱：与局部瘙痒不适有关知识缺乏：缺乏外阴清洁知识和预防炎症发生的知识【可能的护理诊断】第三节阴道炎症(vaginitis)阴道炎——阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症，是妇科门诊常见的疾病。共同临床特点：阴道分泌物增多和外阴瘙痒灼痛。根据病因可分为1.细菌性阴道炎（非特异性阴道炎）41%2.滴虫性阴道炎24%3.外阴阴道假丝酵母病27%4.老年性阴道炎（萎缩性阴道炎）5.婴幼儿阴道炎阴道炎的分类一、滴虫阴道炎

8、一种由阴道