妇科急腹症诊治进展(邹平县中医院)

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1、邹平县中医院赵会珍妇科急腹症临床诊治进展急腹症是以腹痛为主要临床表现，并需紧急处理的一个多种疾病群，包括：内科、外科、妇产科、小儿科等学科的常见疾病，是人体各系统疾病急性发作时或外伤后在腹部的突出表现。概况妇科原因:急性下腹疼痛为女性生殖器官疾病引起的常见症状，引起急腹症常见原因如下：梗阻性疾病---先天性疾病：处女膜无孔、阴道完全横膈、宫颈闭锁、阴道斜膈、残角子宫等。青春期经血来潮—梗阻—疼痛后天性疾病：宫腔手术后宫颈、宫腔粘连导致宫腔积血，胀痛肿瘤蒂扭转---卵巢囊肿、重度水肿卵巢，子宫浆膜下肌瘤蒂扭转。或输卵管积

2、水扭转可出现动静脉挤压，扭曲，而致下腹痛,血管梗塞，组织缺血。器官破裂---各种卵巢囊肿或恶性肿瘤破裂时引起组织物弥漫盆腹腔，产生剧痛，刺激腹膜引起全腹持续疼痛生殖器官及其周围炎---输卵管炎或其它盆腔器官急性炎症时，炎性渗出物聚积、渗出或扩展均可造成腹膜炎而疼痛空腔器官平滑肌痉挛性收缩---如痛经、流产、胃肠泌尿道平滑肌受到刺激而痉挛性收缩，痛经时前列腺素过度分泌，导致子宫痉挛性收缩，缺血性疼痛，子宫腺肌症由于肌层间质出血刺激子宫收缩等其他---子宫肌瘤红色变性卵巢过度刺激综合征全子宫手术后并发症卵巢重度水肿术后静脉

3、血栓及肺栓塞残留卵巢综合征,淋巴囊肿腹腔镜术后尿、肠瘘等步骤迅速掌握病情及时鉴别诊断适时应急处理快速确定诊断对症对因治疗妇科急腹症处理原则原则掌握主要表现、紧急处理★主要病变部位状况★相应全身反应及变化★简单而重点体检及化验★保障生命体征平稳原则详细问诊及临床检查★首先改善一般状态★详细询问病史★了解婚育、月经情况★腹部及盆腔检查★B超等辅助检查★穿刺等病理检查原则及时准确作出诊断★掌握妇科全面数据★鉴别外科相关疾病★排查确认、诊断列序★谈话、签字交待病情★观察、手术适时处理原则诊断明确，依病治疗★观察者对症治疗★手术

4、者对因治疗★术前尽力充分准备★术式依据急诊条件★术后注意完善诊断★出院务必定期随诊总结急腹症处理指导思想—迅速、全面、果断、排查、抉择、善后妇科急腹症鉴别诊断(一)肿瘤并发症种类肿瘤囊肿扭转肿瘤囊肿破裂子宫肌瘤红色变性停经--+腹痛特点下腹一侧突发疼痛下腹一侧持续剧痛盆腔持续剧痛阴道排液白带增多--发热++-+恶心-+--有关病史原有卵巢囊肿性交时易并发妊娠或产褥期易并发有关手术史---妇科检查CMT触痛肿快腹部压痛反跳痛子宫增大压痛腹部压痛B超一侧附件肿快包块消失腹水征肌瘤及子宫增大，局部呈低回声实验室WBC↑WBC

5、↑WBC↑后穹隆穿刺血性渗液囊内液渗出液处置方法手术手术手术妇科急腹症鉴别诊断(二)生殖器官感染种类急性输卵管炎输卵管卵巢脓肿脓毒性盆腔血栓形成宫腔积脓停经--+-腹痛特点双下腹持续剧痛一侧双侧持续性疼痛盆腔搏动性剧痛下腹隐痛阴道排液炎性白带不规则出血脓性白带不规则出血炎性白带脓性白带不规则出血发热++++-恶心++-+-有关病史PIDSTDPID尤其GC盆腔肿痛妊娠或产褥期并发老年，放疗后，宫腔操作史生殖道畸形有关手术史人工流产IUD--宫腔手术畸形手术未成功胚胎残留妇科检查CMT附件包块触痛（+）CMT附件包块压痛

6、粘连盆腔压痛有股白肿子宫增大触痛CMTB超两侧附件低回声区腹水（+）附件区无回声区对盆腔或下肢栓塞定位定性宫腔分离可见积液实验室WBC↑WBC↑WBC↑WBC↑后穹隆穿刺渗出液脓液--处置方法消炎治疗或手术手术消炎消炎抗栓观察手术妇科急腹症鉴别诊断(三)内出血种类异位妊娠黄体破裂子宫穿孔出血性输卵管炎子宫内膜异位囊肿破裂停经+--+--+-腹痛特点下腹一侧突发剧痛下腹一侧突发剧痛盆腔突发剧痛下腹一、二侧持续腹痛下腹一、二侧持续腹痛阴道排液不规则出血蜕膜排出经前期或出血少量或多量出血不规则出血不规则出血白带增多发热+--

7、-+-低热或-恶心-+-++--有关病史PID宫外孕史IVF/EM无停经史多在黄体期宫内操作时或之后PIDIUDSTD痛经，曾有附件囊肿经前期性交后有关手术史不孕症手术宫外孕史卵管吻合术-人工流产清宫术流产史分娩经期厌氧菌感染经血逆流曾有巧囊手术史或无妇科检查CMT腹部压、反跳痛附件包块触痛CMT压痛反跳痛一侧似有包块CMT子宫触痛腹痛压痛反跳痛CMT附件包块触痛压痛、反跳痛CMT附件包块峡部痛性结节B超一侧包块可见孕囊腹腔内液性暗区一侧附件低回声腹腔游离液有时见穿孔区液性暗区附件包块有或无液性暗区附件包块盆腔粘连实验

8、室Hb↓HCG↑WBC↑Hb↓HCG(-)Hb↓Hb↓WBC↑HCG(-)Hb↓WBC↑CA125↑EMAb(+)后穹隆穿刺不凝血血液血液血液血水样巧克力色囊液处置方法保守或手术保守或手术保守或手术保守或手术妇科急腹症鉴别诊断(四)梗阻性疾病种类先天性畸形处女膜无孔，阴道横隔，阴道斜隔，宫颈闭锁，残角子宫后天性疾病宫颈术后粘连，宫