急慢性肾功能不全的护理

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1、尤黎明主编《内科护理学》第三节：page286-297急慢性肾衰竭护理主要介绍原发于肾小球的肾脏疾病综合征的护理基础知识回顾（一）肾脏的基本功能肾病综合征急进性肾小球肾炎急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎急性肾衰竭慢性肾衰竭基础知识回顾（二）本章节学习目标掌握急、慢性肾衰竭的定义、临床表现及护理熟悉急、慢性肾衰竭治疗要点了解发病机制、实验室检查的意义急、慢性肾衰竭学习内容12345病因/机制临床表现实验检查诊断/治疗护理要点急性肾衰竭：定义0定义AcuteRenalFailure:病因：各种原因病程：

2、短时间（数小时/数天）临表：肾功能急剧下降急性肾衰竭：病因及机制1病因/机制肾前性血容量减少有效动脉血容量减少肾内血流动力学改变肾后性急性梗阻肾性肾缺血及肾毒素急性肾衰竭：临床表现2临床表现ATN（acuterenaltubularnecrosis）最常见起始期维持期恢复期原发疾病水、电解质和酸碱平衡紊乱全身各系统并发症急性肾衰竭：临床表现2临床表现起始期维持期恢复期特点：肾实质未损伤表现：原发疾病的表现措施：及时处理原发病时间：数小时/1～2天急性肾衰竭：临床表现2临床表现起始期维持期（少尿期

3、）恢复期特点：肾实质损伤表现：全身并发症/水、电解质和酸碱平衡紊乱时间：7～14天急性肾衰竭：临床表现2临床表现起始期维持期（少尿期）恢复期（多尿期）特点：肾实质损伤恢复表现：多尿时间：1～3周急性肾衰竭：实验室检查3实验检查血液★重要可能偏差排除肾后性明确病因尿液影像活检Scr≥44.2K+≥5.5PH≤7.35尿Pr:±～＋管型、细胞尿比重超声CTIVP肾血管造影无明确病因的肾性ARF都需行活检急性肾衰竭：诊断与治疗4诊断其他检查Scr原发病因临床表现诊断最重要指标！绝对值：≥44.2um

4、ol/L相对值：25%～100%急性肾衰竭：诊断与治疗4治疗一般治疗：休息、饮食病因治疗：纠正可逆因素对症治疗高钾血症透析指征①抵抗K＋对心肌的作用：药物：10%葡萄糖酸钙剂量：10～20ml速度：＞5min②纠酸/移K＋③移K＋④离子交换⑤透析急性肾衰竭：护理要点5护理要点潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调休息与体位水平衡护理量出为入体液过多监测电解质、酸碱平衡护理①水肿？②体重增加？③血清Na＋④cvp?⑤胸X线片？⑥生命征？病因/机制临床表现实验检查护理诊断与治疗预后：多因素相关死因：原

5、发病/并发症.肾前肾性肾后原发疾病水、电解质、酸碱全身各系统并发症肾功能尿液影像活检一般治疗病因治疗对症治疗透析潜在并发症观察急性肾衰竭：小结慢性肾衰竭：定义0定义ChronicRenalFailure:病因：各种肾脏疾病病程：缓慢且持续临表：肾功能下降的各种表现慢性肾衰竭：定义（分期）肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期Ccr:25~50Scr:186~442Ccr:10~25Scr:451~707尿毒症期Ccr:＜10Scr:≥707Ccr:50~80Scr:133~177注：Ccr：ml/m

6、inScr:umol/L慢性肾衰竭：病因及机制1病因/机制病因渐进发展：高血压、高血糖、蛋白尿、低蛋白血症等急性加重：累及肾症的疾病、血容量不足等机制慢性进展机制尿毒症症状发生机制尿毒素MW500~5000MW＞5000MW＜500体液因子缺乏营养素缺乏慢性肾衰竭：临床表现2临床表现水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒：排出减少，酸性代谢物增多水钠代谢紊乱：水钠潴留、低钠血症（真/假）钾代谢紊乱：高钾常见当GFR≤20～25ml/min，排K＋下降；摄入多；出血等钙磷代谢紊乱：缺钙多磷缺钙：活性

7、vitD3缺乏，摄入减少、高P，代酸高磷:肾排P减少慢性肾衰竭：临床表现2临床表现各系统并发症胃肠：食欲不振（最早）、上消化道出血……心血管：心力衰竭（死因）、高血压/左室肥大、心包炎……呼吸：气促、气短，肺水肿……血液：贫血、出血倾向、白细胞异常神经、肌肉：中枢/外周皮肤：尿毒症面容感染：最主要死因慢性肾衰竭：临床表现2临床表现各系统并发症内分泌慢性肾衰竭：临床表现2临床表现各系统并发症骨：肾性骨营养不良慢性肾衰竭：实验室检查3实验检查血液尿液影像活检肾功能血液成分生化检查尿查规各项尿渗透压…

8、…双肾缩小确定病理类型慢性肾衰竭：诊断与治疗4诊断临床表现＋实验室检查注意鉴别与ARF急性损伤病史、影像学检查与肾前性氮质血质明显肾前性因素（有效血容量补足后48~72h肾功恢复）慢性肾衰竭：诊断与治疗4治疗一般治疗：休息、饮食病因治疗：纠正可逆因素对症治疗透析慢性肾衰竭：护理要点5护理要点营养失调：低于机体需要量饮食护理静脉补充必须氨基酸，滴速！营养监测①蛋白限制：CFR＜60ml/min调节：根据Ccr②热量③增进食欲病因/机制临床表现实验检查护理诊断与治疗预后：不良死因：尿毒症各种肾脏疾病