急慢性肾功能不全合并高钾血症的急救护理

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1、急慢性肾功能不全合并高钟血症的急救护理刘佳王碧茹王雪梅（成都铁路分局医院，四川，成都，610081）【摘要】目的：分析急慢性肾袞竭合并高钾血症的临床表象和护理措施。方法：回顾分析4年以来采用血液透析抢救肾功能衰竭合并高血钾症病38人，井发生高血钾症78例次。结果：78例临床症状改善。血清钾浓度恢复在正常范围内，临床症状消失。无一例抢救无效死亡。抢救成功率100%。结论：护上要积极主动配合医牛.进行高钾血症的抢救。使用葡萄糖酸钙静脉推注，碱性药物碱化细胞外液。而急诊血液透析是最快和最有效的方法。【Abst

2、ract】Objective:Analysisofclinicalmanifestationandnursing.measuresofacuteandchronicrenalinsufficiencywithhyperkalemia.Methods:4yearswithhemodialysisinthetreatmentofpatientswithrenalfailarecomplicatedwithhyperkalemia38retrospectively,therewere78caseswithhy

3、perkalemia.Results:78casesofclinicalsymptoms.Theserumpotassiumconcentrationinnormalrange,clinicalsymptomsdisappeared.Nopatientsdied.Thesuccessrateofrescue100%.Conclusion:thenurseshouldactivelycooperatewiththedoctorsrescueofhyperkalemia.Theuseofcalciumglu

4、conatefluid.Buttheemergencyhemodialysisisthefastestandmostefficientway.我院近年来血液透析发展十分迅速，病人管理方式分別以住院血液透析和门诊血液透析两种管理方式。木文总结2010年一2012年9月期间发生急慢性肾功能不全共发生38例。无死亡病人。分析其临床意义和急救护理措施。1.临床资料1.1一般资料：木组38例病人，其中都为慢性肾功能不全患者，年龄11一93岁，共发生高钾血症例。1.2全身临床症状和高血钟症表现：本组38例病人均为慢

5、性肾功能不全患者。主要临床表现：少尿，无尿，恶心，呕吐，四肢以及U唇发麻。血钾浓度正常范围在3.5-5.5mmol/L。钾离子有抑制心肌细胞的作用，血清钾5.6-6.5mmol/L，就立即行床旁心电图检查，出现Ci-T间期缩短，帐篷样高尖T波，其基底部狭窄；RS波群宽大畸形，QRS波群增宽吋间大于0.16秒，呈不定型的心室内传导阻滞；窦性P波消失；P-R间期延长；Q-T间期延长。[1]2.治疗2.1药物治疗：⑴静滴5%的碳酸氢钠液80〜125毫升，尤其适用于同吋合并有酸中毒的情况；（2）10%的葡萄糖酸

6、钙10〜20毫升稀释后静推；可反复静脉推注（3）静推或静滴加奋胰岛素的葡萄糖液；（4）静推呋塞米，增加尿量，促进钾的排泄；（5）口服离子交换树脂，减少肠道中钾的吸收。先采用药物治疗方法对抗高钾血症，如果效果不佳或者患者病情危重，则需马上进行血液透析。2.2紧急血液透析：紧急血液透析是最冇效最快捷的治疗方式。我院血液透析室使用的是德国费森尤斯和W朗透析机。肾功能不全所致的高血钟，尤苏是高血钾浓度大于65mmol每升以上，使用药物同时加以透析治疗，先透析后超滤，避免因超滤血容量减少导致血钾浓度进一步增加。低

7、血钾的原因多为连续使用低钾透析液和超滤透析，奋的患者虽然缺钾，但因为脱水和酸中毒等原因，血钾浓度正常，透析中酸中毒得到纠正，立即出现低血钾。血液透析的穿刺方式右动静脉内瘘穿刺法,股静脉穿刺，挠动脉直接穿刺，建立临时性血管通路。2.3其它包括治疗原发病，如清创，排除胃肠道积血，避免含钟较多的食物的摄入等.3护理对策在发生高血钾不但产生神经，肌肉麻痹症，还可能因心律紊乱而致心跳骤停。所以预防高血钾症的发生，及早发现和及吋处理具有十分重要的意义。我们临床护士应熟悉含钾高的食物，了解某些药物的可促高血钾的机理，

8、给病人正确的健康宣教和医疗护理。3.1含钟高的食物钾广泛存在于各种食品中，含钾高低差异大，含钾高的食物冇，豆类中黄豆，赤豆，绿豆，蚕豆等，蔬菜中菠菜，空心菜，莴苣，番茄，土豆等，花生米，莲子含钾也比较高，还有鸡肉牛肉。所以在日常的蒸煮方法中，应特别注意，菠菜，空心菜等应水煮过10分钟，再进行烹饪，以减少食物中含钾量。3.2可致血钟升高的药物：1.氯化钾2青霉素钾盐3保钾利尿剂4抗炎奋机酸磷类解热镇痛药5巯甲丙脯酸6肝素3.2.1肾性贫血输入